Search

Kaj storiti z anafilaktičnim šokom? Učenje zagotavljanja prve pomoči za reševanje življenja osebe

Anafilaktični šok je običajna alergijska reakcija tipa I (preobčutljivost v neposredni vrsti).

Nevarnost je padec vrednosti krvnega tlaka, pa tudi pomanjkanje pretoka krvi v vitalne organe.

Anafilaktični šok lahko vpliva na osebo katere koli starosti in spolnosti.

Značilnosti reakcije

Najpogostejši vzroki za anafilaksijo so zdravila, strup strup, hrana.

Obstajajo 3 stopnje to stanje:

  1. V prvi fazi (obdobje upora) je nelagodje, anksioznost, splošno slabo počutje, cerebralni simptomi, tinitus, motnje vida, srbenje, urtikarija.
  2. V drugi fazi (vrhovno obdobje), izguba zavesti, zmanjšan pritisk, povečan srčni utrip, blanširanje, kratko sapo.
  3. Tretja stopnja (obdobje okrevanja od šoka) traja več tednov in je značilna splošna šibkost, pomanjkanje spomina, glavobol.

V tem času se lahko pojavijo komplikacije (miokarditis, encefalitis, glomerulonefritis, trombocitopenija, akutna okvara možganskega cirkulacije, akutni miokardni infarkt).

Preberite tudi, kaj je anafilaktični šok, kako se razvija in kako nevaren je za osebo.

Prednostni dogodki

Da bi rešili življenje osebe, je treba zagotoviti prvo pomoč za anafilaktični šok (PMP), dokler ne pride v rešilno vozilo. Najpomembnejša stvar ni paničnost in slediti načrtu, ki je opisan v nadaljevanju.

Algoritem ukrepov za nujno prvo pomoč

  • Ustavite domnevno alergijsko zdravilo.
  • Zagotoviti svež zrak v sobi.
  • Bolnika je treba postaviti v položaj z dvignjenimi nogami.
  • Glava je treba zaviti v stran s ciljem, da se bori proti jezikovni zaustavitvi in ​​zadušitvi.
  • Priporočljivo je, da spodnjo čeljust namestite v fiksni položaj.
  • Zobne proteze je treba odstraniti iz ustne votline.

Če je anafilaktični šok posledica vbrizgavanja drog ali ugriza žuželk, je treba zaradi lezije nalagati improviziran turnir.

  • Na spodnje okončine Za izboljšanje pretoka krvi morate priložiti steklenico tople vode (grelno blazinico).
  • Monitor impulz, krvni tlak, stopnja dihanja, raven zavesti.
  • Piti antihistaminsko tabletko, če je na voljo.
  • Sestra medicinske sestre za anafilaktični šok

    Medicinska sestra opravlja vse predmete nujne nujne oskrbe pred izrednimi razmerami, če jih še niso izvedli.

    Medicinska sestra bi morala zdravniku zagotovite vse znane anamnestične podatke. Pristojnost medicinske sestre zajema pripravo zdravil in medicinsko opremo za nadaljnje delo zdravnika.

    Komplet orodja vključuje:

    • Injekcijske brizgalke;
    • Horn;
    • Droppers;
    • Torba Ambu;
    • Aparati za umetno prezračevanje pljuč;
    • Komplet za uvedbo ETT (endotraheal tube).

    Zdravila:

    • 2% raztopina prednizolona;
    • 0,1% raztopina epinefrinijevega klorida;
    • 2% raztopina suprastina;
    • 1% raztopina mezatona;
    • 2,4% eupilina;
    • 0,05% raztopina strophantina.

    Taktika feldshera

    Taktika Feldshera vključuje tudi vse točke nujne nujne oskrbe za anafilaktični šok.

    Pristojnost zdravstvenega asistenta vključuje:

    • Injekcija 0,1% raztopine adrenalina, 1% raztopine mezatonov / v, / m.
    • Injekcijska IV injekcija prednizolona v 5% raztopini glukoze.
    • Injekcijska IV ali IM injekcija antihistaminikov po stabilizaciji krvnega tlaka.
    • Izvedba kompleksa simptomatske terapije z uporabo eufilina za odpravo bronhospazma, diuretikov, detoksikacije in hipensenzibilne terapije.

    Standard zdravstvene oskrbe za anafilaktični šok

    Obstaja poseben standard za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za anafilaksijo v skladu z 291 Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

    Ima naslednja merila: nujna medicinska oskrba je zagotovljena bolnikom vseh starosti, spolu, v akutnem stanju, v kateri koli fazi postopka, ne glede na zaplete, prek nujne medicinske oskrbe zunaj zdravstvene organizacije.

    Trajanje zdravljenja in zgornje aktivnosti so en dan.

    Zdravstvene dejavnosti vključujejo pregled zdravnika in / ali paramedicinskega pomočnika.

    Dodatne instrumentalne metode raziskovanja vključujejo izvajanje in dekodiranje EKG, pulzne oksimetrije.

    Za nujne metode preprečevanje anafilakse vključujejo:

    • Uvajanje zdravil v / mišičnem in / ali venalnem zdravljenju;
    • Uvedba ETT (endotrahealna cev);
    • Uvedba zdravil in vdihavanje kisika z vrečko Ambo;
    • Izvajanje kateterizacije žil;
    • Prezračevanje (umetno prezračevanje).

    Komplet prve pomoči za prvo pomoč: sestava

    Pri izvajanju kakršnihkoli operacij z uporabo anestezije in drugih alergenih zdravil morate imeti poseben nabor zdravil za nujno pomoč pri nepredvidljivi reakciji telesa.

    Komplet proti udarcem vključuje:

    • prednizolon za zmanjšanje šoka;
    • antihistaminični pripravek z namenom blokiranja histaminskih receptorjev (pogosteje suprastin ali tevegil);
    • adrenalin za stimulacijo srca;
    • eufilin za olajšanje bronhospazma;
    • dimedrol - antihistaminični pripravek, ki lahko deaktivira CNS;

  • brizgalke;
  • etilni alkohol kot razkužilo;
  • bombažna volna, gaza;
  • opeklina;
  • venski kateter;
  • fiz. raztopino v prostornini 400 ml za pripravo raztopin zgornjih pripravkov.
  • Postopek nege z anafilaksijo

    Postopek zdravstvene nege vključuje pregled zdravstvene nege. Medicinska sestra mora opraviti anamnezo:

    • da bi ugotovili, kaj se pacient pritožuje;
    • pridobiti podatke o zgodovini bolezni in življenja;
    • oceniti stanje kože;
    • za merjenje hitrosti impulzov, telesne temperature, krvnega tlaka, hitrosti dihanja, srčnega utripa.

    Medicinska sestra, najprej, bi moral:

    • da bi ugotovili potrebe pacienta;
    • prednost;
    • oblikovati algoritem za skrb za pacienta.

    Naslednjič izdelan je načrt oskrbe, razvita je taktika za zdravljenje in oskrbo bolnika.

    Bolničar je vedno motiviran in je zainteresiran za čimprejšnjo izterjavo bolnika, preprečevanje relapsov in boj proti alergenom, ki povzročajo reakcijo.

    Vse postavke načrta oskrbe se izvajajo na naslednji način:

    • usklajenih ukrepov za izboljšanje bolnikovega stanja;
    • ustvarjanje pogojev počitka;
    • nadzor krvnega tlaka, stopnja dihanja, dekapiranje in uriniranje, teža, koža in sluznice;
    • zbiranje gradiva za raziskave;
    • priprava pacienta na dodatne metode raziskovanja;
    • skladnost s pravočasnostjo dobave zdravil;
    • boj proti razvoju zapletov;
    • hiter odziv na zdravnikova navodila.

    Diagnoza reakcije

    Izjava o diagnozi Anafilaksa temelji na podatkih klinike. Za diagnozo je dovolj informacij o stalno zniževanju krvnega tlaka, anamnezi (pogodba z alergenom), izguba zavesti.

    Za dodatne diagnostične ukrepe je treba uporabiti odprava zapletov.

    Na podlagi rezultatov splošne preiskave krvi imajo bolniki levkocitozo, eozinofilijo. V nekaterih primerih trombocitopenija in anemija.

    Pri biokemični analizi krvi v primeru razvoja zapletov iz ledvic in jeter lahko pride do zvišanja kreatinina, ravni bilirubina in transaminaz.

    Kadar je rentgenski pregled prsne votline lahko viden simptomi pljučnega edema. Na EKG so aritmije zaznane spremembe T-vala. 25% bolnikov ima tveganje za nastanek akutnega miokardnega infarkta.

    Da bi natančno določili vzročni faktor, ki je povzročil šok, se izvedejo imunološki testi in odkrijejo imunoglobulini, specifični za alergene razreda E.

    Zdravljenje anafilaktičnega šoka

    Potrebni ukrepi proti šoku se izvajajo v času napada anafilaksije.

    Po nujni medicinski pomoči je treba intramuskularno injicirati 0,1% raztopino adrenalina s prostornino 0,5 ml. Čim prej bo snov vstopila v krvni obtok, ko jo injiciramo v stegno.

    Po 5 minutah se zdravilo ponovno uvede. Podvojeni injekciji dajejo večji učinek kot enkratni odmerek največjega odmerka (2 ml).

    Če se tlak ne vrne v normalno stanje, se adrenalin vbrizga v kanalizacijo.

    Če želite popraviti stanje in preprečevanje ponovitve bolezni, nadaljnja obravnava vključuje:

    • V veni ali v mišici z anafilaktičnim šokom se dajejo glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon). Uvod je ponovil 6 ur.
    • Izvedite uvedbo vena ali mišičnih antihistaminikov (na primer, cuprastin).
    • Če je vzrok za anafilaksijo uvedba penicilina, je treba injicirati penicilinazo.
    • Z razvojem bronhospazma je prikazan uporaba salbutamola skozi nebulator. Če je bolnik nezavesten, ga v žilo injicira veno.
    • Oksikoterapija je primerna za paciente v težki fazi.
    • V primeru, če zdravljenje ne daje pričakovanega učinka in se razvije larinksalni edem, se proizvaja traheostomija.
    • Po opravljenem urgentnem zdravljenju z zdravljenjem proti ekspoziciji se bolnik v 1-2 dneh prenese v enoto za intenzivno nego.

    Po izhodu iz stanja anafilaksije bolnik je pokazal, da jemlje glukokortikoide v obliki tablet (15 mg prednizolona s počasnim zmanjšanjem odmerka 10 dni).

    Prav tako bodo pomagali antihistaminiki nove generacije (erolin, fexofenadin) in če obstajajo indikacije (pljučni edem v anamnezi), je predpisana protibakterijska terapija (razen penicilinskih zdravil).

    V obdobju rehabilitacije je treba spremljati ledvice in jetra. Za izločanje miokarditisa je treba opraviti evalvacijo EKG v dinamiki.

    Bolnikom je priporočljivo, da vidijo nevrologa zaradi tveganja encefalitisa in polinevritisa.

    Zaključek

    Anafilaktični šok je nevarno stanje, v katerem možni smrtni izid, je treba takoj začeti z zdravljenjem proti udarcem.

    Glavni vzroki smrti asfiksija, razvoj akutne vaskularne insuficience, bronhospazma, tromboze in pljučne embolije ter krvavitev v možganih in nadledvičnih žlezah.

    Če se boji razvoja teh zapletov, je treba nadzirati stanje notranjih organov.

    Povezani videoposnetki

    Kako zagotoviti prvo pomoč za anafilaktični šok in kaj storiti, da ne bi umrli zaradi njegovih učinkov, si oglejte v tem videu:

    Opombe bolnika

    Dnevnik hitrega avtorja

    Anafilaktični šok

    Anafilaktični šok

    ETIOLOGIJA IN PATOGENZA

    Najpogostejši vzroki za anafilaktični šok so:

    - LS: antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila itd.

    - alergeni za hrano: oreški, ribe, sadje itd.;

    - snovi, ki vstopajo v telo, ko se žuželke obremenjujejo;

    - alergeni, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju (lateks, gospodinjske kemikalije).

    Pri izpostavljenosti alergenom se razvije sistemska preobčutljivostna reakcija s IgE, pri kateri se hkrati aktivira veliko število efektorskih celic. Zaradi sproščanja alergijskih mediatorjev (zgodnje faze) se razvije kolaps, povečuje permeabilnost posod mikrocirkulacijske postelje, kar prispeva k sprostitvi tekočega dela krvi v tkivo in njegovemu zgoščevanju. Posledično se BCC zmanjša, srce se ponovno vključi v patološki proces. Po 6-8 urah ali več je možna razvoj pozne faze zaradi ponavljajočega sproščanja biološko aktivnih snovi iz drugih celic, ki jih pritegne na mesto delovanja alergena.

    Na ambulantni stopnji se diferenciacija anafilaktičnega šoka v kliničnem poteku ne izvaja.

    Diferencialna diagnoza med nafilakticheskim sistemskega šoka in anafilaktične reakcije ne izvede, zaradi dejstva, da v obeh državah zahteva lasti istega kompleksa nujnih zdravstvenih ukrepov (z drugimi vrstami alergijskih reakcij, ki se lahko pojavijo tudi, ko je prvi Uvedba nekaterih povzročajo droge).

    Posebna značilnost anafilaktičnega šoka je pogosta prisotnost kožnih manifestacij v obliki izpuščajev, eritemov, edema ali bronhospazma pred ali ob istočasnih motnjah hemodinamike. Drugi simptomi anafilaktičnega šoka so nespecifični in so značilni za katero koli drugo vrsto šoka.

    Simptomi anafilaktičnega šoka se pojavijo v prvih minutah po injiciranju zdravil ali v 2 urah po zaužitju, in

    Hitrost, s katero se razvija simptomatologija, je neposredno povezana z resnostjo toka šoka. V nekaterih primerih se v nekaj sekundah pojavijo znaki šoka. Pri svetlobnem toku se bolniki pritožujejo za omotico, hrup v ušesih, šibkost, občutek vročine, medtem ko se krvni tlak zmanjšuje.

    Za hudo potek, izgubo zavesti, značilen je oster padec krvnega tlaka do nezaznavnih vrednosti. Pri 30% bolnikov razvijejo odloženi odziv (pozno fazo) na alergen: postopoma so se vsi simptomi anafilaktičnega šoka umirili, po 2-24 urah pa so se ponovno okrepili.

    INŠPEKCIJSKI IN FIZIKALNI RAZISKAVE

    - Ocenite stanje zavesti (stanje gluhosti, izguba znanja).

    - Preglejte kožo (bleda, včasih s cianotsko senco).

    - Ocenite kožo in konjunktivo za prisotnost eritema, izpuščaja, edema, simptomov rinitisa in konjunktivitisa.

    - Ocenjujemo pulz (filiformno), izmerimo srčni utrip (tahikardija).

    - Preverite orofarinks (edem jezika, mehko nebo), ocenite prisotnost težav pri požiranju.

    - Ocenite prehodnost dihalnih poti za prisotnost stridorja, dispneja, piskanja, dispneja ali apneje.

    - Izmerite krvni tlak. Znižanje krvnega tlaka za 30-50 mm Hg. od začetne ocene kot znaka anafilaktičnega šoka. Pri hudi tokovi krvni tlak ni določen.

    - Poleg navedenih ukrepov je obvezna tudi prisotnost simptomov kot so bruhanje, nehotena odmeva in / ali uriniranje, opazovanje iz nožnice.

    Prenehanje nadaljnjega vnosa alergena v telesu. Odvisno od etiologije ta stopnja sestoji iz naslednjih dejanj.

    - Zaustavite dajanje parenteralnih zdravil, injicirajte 25 minut na mestu injiciranja (vsakih 10 minut, odvijte trak za 1-2 minuto).

    - Odstranite žuželke iz rane z injekcijsko iglo. Odstranjevanje s kleščami ali ročno je nezaželeno, saj je s to metodo mogoče iztisniti strup iz rezervoarja strupene žleze žuželke, ki je ostala na žaru.

    - Paket za led ali steklenica s toplo vodo s hladno vodo se nanese na mesto injiciranja ali apetit 15 minut.

    - Razdelite se v 5-6 točkah in infiltrirajte mesto injiciranja ali žarišča z 0,5 ml 0,1% adrenalina s 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

    - Zagotoviti prehodnost dihalnih poti: bolnik je objavljen (z priklonil glavo delom) zavrtite glavo na stran, da se prepreči aspiracijo izbruhane, push spodnjo čeljust pacienta, odstranimo odstranljive zobne proteze, če obstajajo.

    - Takoj injicirati 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalina (epinefrin) ad / im na območje bočne površine stegna z uvajanjem skozi oblačila (dovoljeno subkutano dajanje). Če je potrebno, ponovite injekcije opravite vsakih 5-20 minut s spremljanjem krvnega tlaka.

    - Zagotoviti dostop za intravensko dajanje, in nato začne vračilo BCC z infuzijo 0,9% raztopine natrijevega klorida s prostornino dajanje ni manjša od 1 litra za odrasle in pretokom 20 ml na 1 kg telesne mase, - za otroke.

    Parenteralni glukokortikoidi: pred-nizolon v odmerku 90-150 mg (otroci 2-12 mesecev - 2-3 mg na 1 kg telesne mase, otroci od 1 leta do 14 let - od izračuna 1-2 mg / kg telesne mase) v / v curek.

    - Ko trdovratna hipotenzija po zamenjavi količina uporabljenih presornih aminov dokler sistolični krvni tlak> 90 mm Hg na: dopamin / kapalno infuzijo s hitrostjo 4-10 g / kg / min, največ 15-20 mg / kg / hmin. Raztopino pripravimo s hitrostjo 200 mg dopamina 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze infuzijo poteka s hitrostjo 2-11 kapljic na minuto.

    - Z razvojem bradikardije se atropin daje subkutano v odmerku po 0,5 mg, po 5-10 minutah pa se isti odmerek ponovi.

    - Pri manifestaciji bronhospazma je indicirano vdihavanje 2-adrenomimetikov (salbutamol 2,5-5,0 mg, po možnosti prek nebulizerja).

    - V primeru razvoja cianoze, pojava dispneja ali suhega piskanja

    Auskultacija kaže kisikovo terapijo. V primeru dihalne odpovedi je indicirano prezračevanje.

    - Nujno je treba izvajati stalen nadzor nad funkcijami dihanja, stanja kardiovaskularnega sistema (merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka).

    - Bodite pripravljeni na prezračevanje in oživljanje.

    INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

    Anafilaktični šok je absolutni pokazatelj hospitalizacije bolnikov v enoti za intenzivno nego.

    NAČIN UPORABE IN ODMERNOSTI DROG

    - Epinefrin (adrenalin) je predpisana za anafilaktični šok, angioedem larynx otroci v odmerkih 0,1-0,3 ml 0,1% raztopine / m ali m / K (ali s hitrostjo 0,01 mg / kg telesne teže), odrasli v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% r-ra v / m ali p / k. Če se neučinkovitost ponovi po 20 minutah.

    - Prednizolon je prikazan v anafilaktičnega šoka, generalizirano urtikarijo, angioedem otrok v / v starosti 2-12 mesecev v odmerku 2-3 mg / kg telesne mase, starosti 1 - 14 letih: 1-2 mg / kg telesne teže odraslega 60-150 mg m / m, v tekočem stanju.

    - Betametazon (betametazon dinatrijev fosfat 2 mg ± 5 mg betametazon dipropionat, diprospan et al.) Namenski v generalizirana urtikarija / m otrocih, starih 1-5 let z 2 mg, starih 6-12 let 4 mg, adult odmerek 7- 14 mg.

    - Akrivastina (sempreks) je indicirano za alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa, urtikarija in angioedem otrocih, starih 2-12 let pri 5 mg peroralno, starejših od 12 let in 8 mg peroralno odraslih odmerka 8 mg peroralno.

    - Cetirizin (allertek idr.) Namenski v alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa, urtikarija in angioedem otrocih, starih 2-6 let pri 5 mg peroralno pri starosti 6 let in odraslih na 10 mg peroralno.

    - Chloropyramine (Suprastinum et al.) Prikazuje v alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa, koprivnica otrok v dozi 0,1 ml / leto življenjskega 2% raztopina v / m (največ 1 ml) za odrasle 1-2 ml 2% p -ra w / m.

    Zdravila za anafilaktični šok

    Anafilaktični šok ali anafilaksija je huda potek alergijske reakcije na zdravljenje, jedo hrano, grizenje živali, zaužitje prahu ali cvetnega prahu iz rastlin. Običajno te snovi ne smejo povzročiti nobenih negativnih reakcij, vendar v patologiji razvijejo akutno imunsko reakcijo, ki se imenuje alergična.

    Dejansko je kakršen koli pojav alergij, vključno z anafilaktičnim šokom, napačna percepcija potencialno alergenih snovi s strani imunskega sistema: zdravila, hrana, prah, cvetni prah, izločki živali. Tudi ugrize žuželk, kač in pajk mora normalno prenašati telo (bolečina v mestu ugriza se ne šteje). Ampak vse pogostejši imunski napadi in kot odziv na dražilce razvije alergijsko reakcijo.

    Kaj je nevaren anafilaktični šok?

    Za anafilaktični šok je značilen sprostitev v krvni obtok po zaužitju alergena ogromne količine takšnih aktivnih snovi, kar vodi v resne okvare v telesu. Če se proizvodnja teh snovi ne ustavi, so posledice pogosto obžalovanja vredne, do invalidnosti in celo smrti.

    Pod vplivom zdravilnih učinkovin (serotonin, histamin, bradikinin) se začne edem notranjih organov, sluznice in koža; spazmodično povečuje in zmanjša pritisk; srčni ritem je moten; dihanje je prekinjeno in kisik izgine; prepustnost sten krvnih žil se poveča s tveganjem za njihovo zlom in krvavitev. Obstajajo tudi številne druge neugodne spremembe. Če se stanje ne bo lomi, da resne posledice pridejo v obliki možganskega edema, krvavitve v notranjih organov in možganov, oster in smrtonosno pomanjkanje kisika, se bo razvila ledvic, srčna ali respiratorna odpoved, krči začeli v pljučih ali bronhijev. Poleg tega ima bolnik hudo srbenje, doživlja glavobole, srce ali bolečine v trebuhu, njegovo telo nabrekne. Glede na to je pacient mučen zaradi tesnobe, občutek strahu, njegov um se zmede, prekinejo se funkcije dihanja in požiranja. Samoumevno je, da tako resno stanje zahteva takojšnje posredovanje in pomoč.

    Kako pomagati osebi z anafilaktičnim šokom?

    Najprej morate poklicati rešilca. Ekipa, ki bo imela tista zdravila, ki niso prosto na voljo v lekarnah, potrebne za odpravo krčev pljuč in bronhijev, obnoviti dihanje.

    Če se stanje šoka z ugrizom insektov povzročil, uvedba priprave drog alergena, je treba uporabiti zažemko nad krajem stik alergena, zabeleži se čas jutranje in navesti, kaj je povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka.

    Po tem morate odpreti okno za dostop do svežega zraka, žrtev postaviti na njegovo stran in nagniti glavo. Nujno je slediti njegovemu stanju in v primeru napadov začeti nadzorovati položaj svojega jezika, tako da ne potone in ne krši pretoka zraka.

    Po tem je potrebno pacientu intramuskularno ali subkutano injicirati drog, da olajšate stanje. Glavna zdravila za anafilaktični šok so adrenalin ali adrenalin in prednizolon. Prednizolon lahko nadomestimo z deksametazonom. Obe sta steroidna (hormonska) protivnetna zdravila.

    Adrenalin je potrebna za normalizacijo srčne funkcije za preprečevanje srčno popuščanje, lajšanje vaskularno krč, konvulzivne motnje odpravljanje in zmanjšanje očesnega tlaka, ki lahko motijo ​​strukturo mrežnice ter povzroči nepopravljive spremembe v fundusa. Prednizolon zmanjšuje oteklino, vključno z otekanjem sluznice odstrani drobovje, skrči krvne žile, in ponovno normalno prepustnost, zavira tvorbo biološko aktivnih snovi v času zavira imunski sistem. Kontraindikacije z anafilaktičnega šoka ne prednizolon, vendar previdno je treba dajati bolnikom s tuberkulozo, hepatitis, herpes bolezni, in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo.

    Adrenalin se injicira subkutano - v ramo ali stegno se lahko ljudje s popolno telesno strukturo pod ramenskim rezilom. Igra je uvedena pri 15 mm, kot vnosa je 45 stopinj. Prednizolon in druga zdravila se injicirajo intramuskularno v zunanji zgornji rob na zadnjici ali v stegno, pri čemer iglo vstavite tretjino dolžine pod kotom 90 stopinj.

    Naslednji korak je uvedba antihistaminikov, ki so pacientu seznanjeni. Če ne more pogoltniti, potem morate izbrati ne peroralna zdravila, temveč rešitve za injekcije. Antialergične injekcije zdravil je treba opraviti v skladu z navodili, vendar če je indicirano intravensko dajanje, ga morate zaboditi bodisi pod kožo bodisi intramuskularno. Intravenske injekcije so lahko usposobljene in varne za ljudi, ki so opravili posebno medicinsko usposabljanje. Če je suprastin izbran kot antihistaminik, ga ne smemo mešati v ampuli z drugimi zdravili.

    Kakšna zdravila moram imeti za anafilaktični šok?

    Zlaganje kompletov prve pomoči za pomoč bolnikom z alergijami je resna zadeva in zahteva skrben pristop. Seznam zdravil za pomoč pri anafilaktičnem šoku je: adrenalin; prednizolon (gidkortortizon, deksametazon ali drugi protivnetni steroid - hormon nadledvične skorje); antihistaminskih sredstev, kot so Tavegil, cetrine, suprastin ali drugo, ki jih priporoča alergist; absorpcij za odstranjevanje toksinov z oralno uporabo alergenskega zdravila, na primer polisorbent, enterosgel, enterol; aktivno oglje. Zaželeno je dati tudi pripravek - nadomestek encimov prebavnih organov - mezim, festal. Ta zdravila pomagajo obnoviti normalno delovanje želodca po odstranitvi iz anafilaktičnega šoka.

    Kit tisti, ki prej imeli anafilaktični šok, ki ga tvori antihistaminiki, prikazanih za stalno ali seveda uporabi pri akutnih alergije.

    Katere droge naj vzamem z menoj na potovanju, če je v anamnezi anafilaktični šok?

    Antishock niz potnik mora vsebovati veliko število sterilnih robčki, brizg, gumijaste rokavice, antiseptika za zdravljenje mestu injiciranja, vato, obveze, elastiko, elastičen povoj - za mehko pritrdilnega kraka če je potrebno.

    Drog, potrebna za potovanje iz anafilaktičnega šoka, so naslednja:

    • adrenalin;
    • prednizolon / hidrokortizon / deksametazon;
    • antialergična zdravila: tavegil, cetrine, suprastin ali drugo - po priporočilu zdravnika;
    • fiziološka fiziološka raztopina;
    • natrijev klorid - obnoviti vodno ravnovesje po bruhanju ali driski;
    • dimedrol - ima pomirjevalni učinek na živčni sistem in ustavi proizvodnjo histamina.

    Prva pomoč za anafilaktični šok

    Najbolj mogočna manifestacija alergij se upravičeno šteje za anafilaktični (alergični) šok. Vsakdo, ki sploh nima medicinske izobrazbe, je zaželeno vedeti, kaj storiti z anafilaktičnim šokom, saj lahko to odigra odločilno vlogo pri reševanju svojega življenja ali življenja nekoga okoli sebe.

    Alergijski šok se nanaša na tako imenovane takojšnje preobčutljivostne reakcije in se razvije pri alergičnih ljudeh, ko ponovno vstopijo v svoje telo kakršno koli snov, ki je postala alergen za določeno osebo. Tudi če vedo in natančno izvajamo algoritem za anafilaktični šok, ni vedno mogoče rešiti pacientovega življenja, tako zelo hitro razvijajo zelo močne patološke procese v njegovem organizmu.

    Vsebina

    Vzroki in oblike anafilaktičnega šoka

    Menijo, da se najpogosteje pojavlja anafilaktični šok kot odziv na ponovljen vstop v telo naslednjih vrst alergenov:

    • Zdravila, ki temeljijo na beljakovinskih molekulah (pripravki za desenzibilizacijo za alergije, serumi antidotov, nekatera cepiva, pripravki za insulin, itd.);
    • Antibiotiki, zlasti penicilin in drugi, ki imajo podobno strukturo. Na žalost obstaja tako imenovana "navzkrižna alergija", kadar protitelesa za eno snov prepoznajo drugo podobno strukturo alergena in sproži preobčutljivostno reakcijo.
    • Anestetiki, zlasti novokain in njegovi analogi;
    • Strupi žuželk Hymenoptera žuželk (čebele, osi);
    • Redko - hrana alergeni.

    To je zaželeno poznati in zapomniti, ker včasih lahko zberete anamnezo in dobite informacije o prisotnosti alergij pri pacientu in o epizodi vstopa v njegov organizem kot potencialnega alergena.

    Stopnja razvoja anafilaktične reakcije je v veliki meri odvisna od tega, kako je alergen vstopil v človeško telo.

    • S parenteralnim (intravenskim in intramuskularnim) načinom uporabe je opazen najhitrejši razvoj anafilaksije;
    • Če pride v stik alergenih molekul skozi kožo (pik, intradermalno in subkutanih injekcij, praske), kot tudi preko dihalnih poti (dihanje hlape ali prah, ki vsebuje molekulo alergena), zajema šok ni tako hitro razvija;
    • Ko alergen vstopi v telo skozi prebavni trakt (če se pogoltne), se anafilaktične reakcije redko in ne takoj razvijejo, včasih eno in pol do dve uri po zaužitju.

    Obstaja linearna povezava med stopnjo razvoja alergijskega šoka in njegovo resnostjo. Razlikujejo se naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

    1. Fulminantni (strelec) šok - razvija takoj, v nekaj sekundah po vstopu alergena v bolnikovo telo. Ta oblika šoka pogosteje vodi do smrti, saj je najtežje in skoraj ne zapusti ljudi, da bi pomagali pacientu, še posebej, če se je šok razvil zunaj sten zdravstvene ustanove.
    2. Akutna oblika anafilaktičnega šoka se razvije v obdobju od nekaj minut do pol ure, kar pacientu omogoča čas, da poišče pomoč in celo dobi. Zato je smrtnost z določeno obliko anafilakse palpatorno nižja.
    3. Podakutna oblika anafilaktičnega šoka se postopoma razvija v pol ure in dlje, pacient ima čas, da čuti nekaj simptomov bližnje katastrofe, včasih pa je mogoče začeti nuditi pomoč preden pride.

    Torej, v primeru razvoja akutnih in subakutnih oblik anafilaktičnega šoka, ima pacient lahko nekaj simptomov predhodnikov.

    Znaki anafilaktičnega šoka

    Torej, kaj so - znaki anafilaktičnega šoka? Seznami po vrstnem redu.

    • Simptomi kože: srbenje, hitro izpuščajoči izpuščaj, kot so urtikarija ali izpušni izpuščaj ali ostra rdečina kože.
    • Edema Quincke: hiter razvoj otekanja ustnic, ušes, jezika, rok, nog in obraza.
    • Občutek toplote;
    • Rdečina oči in sluznica nosofarinksa, solzenje in izločanje tekočega izločanja iz nosnic, suha usta, krče glotisov in bronhialnih cevi, spastični ali lajšni kašelj;
    • Spreminjanje razpoloženja: zatiranje ali, nasprotno, tesnoba, ki jo včasih spremlja strah pred smrtjo;
    • Boleče senzacije: lahko je v krvi bolečine v trebuhu, utripajoči glavobol, bolečine v predelu srca.

    Očitno so tudi te manifestacije dovolj za ogrožanje življenja bolnika.

    V prihodnosti z akutno in subakutno obliko anafilaksije in takoj - s fulminantno razvijejo naslednje simptome:

    1. Močno znižanje krvnega tlaka (včasih ni mogoče določiti);
    2. Hiter, šibak impulz (srčni utrip se lahko poveča nad 160 utripov na minuto);
    3. Zatiranje zavesti do njegove popolne odsotnosti;
    4. Včasih - konvulzije;
    5. Huda bledica kože, hladen pot, cianoza ustnic, nohtov, jezika.

    Če na tej stopnji pacienta ni zagotovljena nujna medicinska oskrba - verjetnost smrtonosnega izida se večkrat poveča.

    Mehanizmi razvoja anafilaktičnega šoka

    Da bi razumeli osnovo algoritma za pomoč pri alergijskem šoku, je pomembno vedeti nekaj o tem, kako se razvija. Vse se začne z dejstvom, da v telo osebe, ki je nagnjena k alergijam, prvič dobi nekaj snovi, ki jih imunski sistem prizna kot tujec. Za to snov se razvijejo posebni imunoglobulini - protitelesa razreda E. Poleg tega se tudi po tem, ko je bila določena snov iz organizma razkrita, ta protitelesa še naprej razvijajo in so prisotna v krvi osebe.

    Če ponovno vstopite v kri iste snovi, se ta protitelesa vežejo na svoje molekule in tvorijo imunske komplekse. Njihova tvorba služi kot signal za obrambni sistem celotnega telesa in sproži kaskado reakcij, ki vodijo do sproščanja v krv biološko aktivnih snovi - alergijskih mediatorjev. Te snovi so predvsem histamin, serotonin in nekatere druge.

    Te biološko aktivne snovi povzročajo naslednje spremembe:

    1. Ostro sprostitev gladkih mišic majhnih perifernih krvnih žil;
    2. Močno povečanje prepustnosti sten krvnih žil.

    Prvi učinek povzroči znatno povečanje zmogljivosti krvnih žil. Drugi učinek vodi v dejstvo, da tekoči del krvi zapusti vaskularno posteljo v medcelične prostore (v podkožno maščobo, v sluznice respiratornih in prebavnih organov, kjer se razvije edem itd.).

    Tako je zelo hiter prerazporeditev tekočega dela krvi: v krvnih žilah postane zelo majhna, kar ima za posledico občutno zmanjšanje krvnega tlaka, krvnih strdkov, za prekinitev dotoka krvi v vseh notranjih organov in tkiv, ki je - šok. Zato se alergijski šok imenuje prerazporeditev.

    Zdaj, ko veste, kaj se dogaja v človeškem telesu med razvojem šoka, lahko govorite o tem, kaj bi morala biti nujna pomoč za anafilaktični šok.

    Pomoč pri anafilaktičnem šoku

    Treba je vedeti, da so ukrepi za anafilaktični šok razdeljeni na zdravniško oskrbo, prvo pomoč in bolnišnično zdravljenje.

    Prve pomoči morajo zagotoviti osebe, ki so v bližini bolnika v trenutku, ko se sprožijo alergijske reakcije. Prvi in ​​glavni ukrep bo seveda bil klic v nujnih medicinskih skupinah.

    Prva pomoč za alergijski šok je naslednja:

    1. Pacient je treba postaviti na hrbtno ploskev, postaviti kolesce ali drug predmet pod noge, tako da so nad nivojem prtljažnika. To bo spodbudilo dotok krvi v srce;
    2. Zagotovite pritok svežega zraka pacientu - odprite okno ali okno;
    3. Sprostite, razstavite bolne obleke, da zagotovite svobodo dihalnih gibov;
    4. Če je mogoče, se prepričajte, da nič v pacientovih ustih ne moti dihanja (odstrani zobne proteze, če so se preselili, njegova glava obrnil na levo ali desno, ali dvigniti, če bolnik potopljena jezik, v krčev - da bi poskušali postaviti trd predmet med zobmi).
    5. Če je znano, da je alergen vstopil v telo zaradi vbrizgavanja medicino ali ugrizu insektov, višje mesto injiciranja ali ugriz tourniquet se lahko uporablja ali ledu na območju za zmanjšanje stopnje prihodu alergena v krvi.

    Če je pacient v ambulantni zdravstveni ustanovi ali če je prišla skupina SMP, lahko nadaljujete do prve faze zdravniške pomoči, ki vključuje naslednje elemente:

    1. Uvod 0.1% raztopina adrenalina - subkutano, intramuskularno ali intravensko, odvisno od okoliščin. Tako je v primeru anafilaksije v odziv na subkutano in intramuskularno injekcijo, kot tudi v odgovor na pika žuželk, mesto zadetka alergen izreže raztopino epinefrina (1 ml 0,1% epinefrin v 10 ml fiziološke raztopine) na krogu - 4-6 točk na 0,2 ml na točko;
    2. Če je alergen prišel v telo na drugačen način, je še vedno potrebna injekcija epinefrina v količini 0,5-1 ml, ker je to zdravilo v svojem delovanju histaminski antagonist. Adrenalin prispeva k zoženju krvnih žil, zmanjšuje prepustnost žilnih zidov, pomaga povečati krvni tlak. Analogi adrenalina so norepinefrin, mezatonum. Ta zdravila se lahko uporabljajo v odsotnosti adrenalina za pomoč pri anafilaksiji. Največji dovoljeni odmerek adrenalina je 2 ml. Zaželeno je, v več sprejemih, delno uvedbo tega odmerka, ki bo zagotovil bolj enakomerno delovanje.
    3. Poleg epinefrin, mora bolnik vnesti glukokortikoidni hormone - 60-100 mg prednizolon ali hidrokortizon 125 mg ali 8-16 mg deksametazona bolje intravensko, je lahko bolus ali infuzijo, razredčenega v 100-200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (NaCl).
    4. Ker anafilaktični šok povzroča akutno pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku, je treba intravensko vbrizgati velik volumen tekočine. Odrasli lahko s hitrostjo 100-120 kapljic na minuto injicirajo do 1000 ml 0,9% NaCl. Za otroke naj bo prva količina 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida za injiciranje 20 ml na 1 kg telesne mase (tj. 200 ml za otroka, ki tehta 10 kg).
    5. Ekipa SMP mora pacientu omogočiti brezplačno dihanje in vdihavanje kisika skozi masko, v primeru edema grla pa je potrebna nujna traheotomija.

    Tako, če je bil vzpostavljen intravenski dostop, bolnik prične z vnosom tekočine v fazi prve zdravstvene oskrbe in se nadaljuje med prevozom v najbližjo bolnišnico, ki ima reanimacijsko in intenzivno nego.

    Na stopnji bolnišničnega zdravljenja začnejo ali nadaljujejo intravenske tekočine, vrsto in sestavo raztopin pa določi zdravnik, ki se jih zdravi. Hormonsko zdravljenje je treba nadaljevati 5-7 dni, nato pa postopno ukiniti. Antihistamini se dajejo zadnje in z največjo pozornostjo, saj so sami sposobni sproščati sproščanje histamina.

    Bolnik mora biti vsaj 3 dni po šoku vsaj 3 dni po bolnišničnem zdravljenju, saj včasih pride do druge epidemije anafilaktične reakcije včasih 2-4 dni kasneje, včasih z razvojem stanja šoka.

    Kaj mora biti v kompletu za prvo pomoč za anafilaktični šok

    V vseh zdravstvenih ustanovah so obvezno oblikovani kompleti prve pomoči za nujno medicinsko oskrbo. V skladu s standardi, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje, bi moral prvi medicinski komplet za anafilaktični šok vključevati naslednja zdravila in pripomočke:

    1. 0,1% raztopina adrenalina 10 ampul na 1 ml;
    2. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 2 posoda z 400 ml;
    3. Reopoliglyukin - 2 steklenici po 400 ml;
    4. Prednizolon - 10 ampul 30 mg;
    5. Diphenhydramine 1% - 10 ampul na 1 ml;
    6. Eufilin 2,4% - 10 ampul 5 ml;
    7. Alkoholna medicina 70% - steklenica 30 ml;
    8. Brizgalke za enkratno uporabo sterilne v 2 ml in 10 ml - na 10 kosov;
    9. Sistemi za intravensko infuzijo (droppers) - 2 kosi;
    10. Periferni kateter za intravensko infundiranje - 1 kos;
    11. Sterilna medicinska bombažna volna - 1 pakiranje;
    12. Vtičnica - 1 kos

    Prednizolon z anafilaktičnim šokom

    Anafilaktični šok je ena od najhujših alergijskih reakcij neposrednega tipa in je odgovor na ponovitev vnosa alergena v telo. To je zelo nevarno stanje, ki se v 10% primerov konča s smrtjo. Razširjenost patologije med letom doseže 5 primerov na sto tisoč prebivalcev. Mladi so bolj občutljivi na to. Vsak od nas mora poznati algoritem ukrepov za anafilaktični šok. Konec koncev, če je prva pomoč za anafilaktični šok pravočasna, lahko prihranite osebo pred smrtjo.

    Izraz "anafilaktični šok" je prvič predlagal francoski znanstvenik Charles Richet, ki je leta 1913 prejel Nobelovo nagrado za študij tega pojava. Patologija se lahko razvije v obdobju nekaj sekund do 5 ur po stiku z alergenom. Čim dražje vstopi v človeško telo, težje in daljše je šok reakcija. Vendar pa odmerek in način uporabe snovi pri odločanju o tej bolezni nimata odločilne vloge.

    Vzroki za anafilaktični šok

    Pomembno vlogo pri pojavu šok reakcije ima dedna težnja k alergičnim reakcijam. Najpogosteje se razvije ob večkratnem dajanju zdravila. Toda tisti ljudje, ki so prej lahko imeli posreden stik z alergenom (zdravniki, otroci, katerih matere so vzeli zdravilo med nosečnostjo in dojenjem), se lahko pojavijo pri prvi uporabi.

    Najpogostejši vzroki za anafilaktični šok so:

    - zaužitje ali parenteralno dajanje antibiotikov, anestetikov, imunskih serumov in drugih zdravilnih učinkovin;
    - transfuzija krvi ali njenih nadomestkov;
    - uvajanje radioaktivnih snovi v diagnostične namene;
    - izvajanje kožnih testov z alergeni;
    - živilski alergeni;
    - ugrizi žuželk;
    Reakcija na mraz.

    Odločilno vlogo pri pojavu tega patološkega stanja igrajo imunoglobulini razreda E (reaktivna protitelesa), ki nastanejo v telesu pri prvem stiku z alergenom. Pri ponavljajočem dajanju se dražljaji vežejo na protitelesa, ki tvorijo imunske komplekse. Krožijo skozi krvni obtok, se naselijo na površini celičnih membran in jih uničijo. Na tej točki celice izhajajo iz biološko aktivnih snovi, ki povzročajo simptome anafilaktičnega šoka.

    Prvi simptom bolezni je navadno izrazita reakcija, ki se pojavi na mestu injiciranja. Pojavlja se v obliki bolečine, otekline, rdečine, otekline in srbenja. Če se je zdravilo jemalo peroralno, se pojavi navzea, bolečine v trebuhu, driska in edem laringalov. Obstaja pet kliničnih oblik te bolezni:

    - tipično;
    - hemodinamični, ki se kaže s srčnim popuščanjem, aritmijo, zmanjševanjem tlaka, mravljinčenjem kože;
    - sladkorna bolezen, ki jo spremlja bronhospazem, otekanje grla;
    - cerebralno, za katero je značilno vzburjenje in konvulzije;
    - trebušne žleze, ki imajo podobne simptome kot oster trebuh.

    Najbolj značilni znaki anafilaktičnega šoka so:

    - močno znižanje pritiska do padca.
    - Izguba zavesti ali zmede, konvulzije, vznemirjenost, omotica.
    - Koža je bleda, modrikasta, prekrita z lepljivim znojem.
    - pojav izpuščajev na koži v obliki urtikarije.
    - Edem tkiv obraza, vratu, prtljažnika.
    - rdečica obraza.
    - Slabost, bolečine v trebuhu.
    - bronhospazem, ki ga spremlja strah pred smrtjo, kratka sapa, tesnost v prsih in občutek pomanjkanja kisika.

    Učinki anafilaktičnega šoka

    Nujno skrb za anafilaktični šok je treba zagotoviti, ko se pojavijo prvi simptomi, saj lahko privede do smrti žrtve. Ko pride do tega stanja, trpijo vsi telesni sistemi. Če oseba večkrat doživi šok reakcija, se nadaljuje veliko bolj kot prvič. Posledice anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo v obliki krvavitev srca, živčnega sistema, vestibularnega aparata, pojavljanja zlatenice, glomerulonefritisa.

    Prva pomoč za anafilaktični šok je treba povzročiti tudi z minimalnimi pojavi alergij, ki jih spremlja zmanjšanje krvnega tlaka in sprememba srčnega utripa. Bolniki potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo pri intenzivni negi, kjer jim bo zagotovljena usposobljena zdravstvena oskrba za anafilaktični šok. Prva pomoč za anafilaktični šok mora biti zagotovljena neposredno pred prihodom ekipe za reševalno vozilo in vključiti naslednje ukrepe:

    - Odpravite učinek alergena: prezračite sobo, zaustavite injiciranje, uporabite pokrovček nad mestu injiciranja ali grižljajem, zdravite rano z antiseptikom in hladite.

    - žrtev položite vodoravno, ko se tlak zmanjša z nekoliko dvignjenimi nogami, obrnite glavo na eno stran, potisnite spodnjo čeljust in odstranite zobne proteze iz ust.

    - Sledite impulzu, pritisku, dihanju pacienta.

    - Naredite antihistaminik, ki je na voljo (tavegil, suprastin, fenkarol).

    - Ko prispejo zdravniki, jim posredujte podatke o natančnem času začetka reakcije, simptomih, oskrbi, anamnezi, če je znano.

    Nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku, ki jo na kraju prizorišča ponuja reševalna brigada, vključuje naslednje dejavnosti:

    - Vsa zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno.

    - Uvedite snov, ki je povzročila alergijo, odrežite 0,1% raztopino adrenalina v količini 1 ml. Če ni krvnega tlaka, se ga ponovno injicira v odmerku 0,5 ml.

    - Glukokortikosteroidni hormoni: prednizolon 1-2 mg / kg telesne mase, hidrokortizon 150-300 mg.

    - Pomoč pri anafilaktičnem šoku vključuje dajanje antihistaminikov: 2% raztopina suprastina 2 ml, 1% dimedrola 5 ml.

    - Bronhospazem se ustavi z injiciranjem 24-odstotnega raztopina eupilina 2 ml.

    - Srčno popuščanje izločajo diuretiki (diakarb, lasix, furosemid) in srčni glikozidi (digoksin, strophantin).

    - Če pride do anafilaktičnega šoka zaradi uporabe penicilina, se v količinah 1 milijona enot uporablja encim penicilinaze.

    - Kisik se vbrizga skozi nosni kateter.

    - Algoritem oskrbe za anafilaktični šok zagotavlja ponavljajoče dajanje zdravil vsakih 15 minut do pravilnega učinka.

    Resuscitativni ukrepi za anafilaktični šok vključujejo umetno dihanje, zaprto srčno masažo, traheostomijo, umetno prezračevanje, centralno vensko kateterizacijo, injekcijo adrenalina v srce. Po odpravi akutnih pojavov se mora žrtev po dveh desetih tednih zdraviti z desenzibiliziranjem.

    Nujna oskrba za anafilaktični šok

    Imunologi so zmagali VEDNO! Po uradnih podatkih, na prvi pogled, na prvi pogled, alergija povzroči MILLIONe življenja vsako leto. Razlog za takšne grozljive statistike je PARASITES, ki se vrtijo v telesu! Najprej obstajajo ljudje v rizičnem območju.

    Prva pomoč
    Ko pride do prvih znakov anafilaktičnega šoka, nemudoma pokličete reševalno vozilo. Pacient je postavljen v vodoravni položaj.

    Ni vam treba dvigati glave na vzglavnik, lahko dodatno otežuje oskrbo s krvjo v možganih. Priporočljivo je, da odstranite zobne proteže vnaprej. Če je mogoče, morate izmeriti impulz in tlak ter nastaviti pogostost dihanja.

    Pred prihodom strokovnjakov je treba sprejeti ukrepe za odpravo učinka alergena, na primer za prezračevanje prostora, da se ustavi injiciranje (če je akutna reakcija povzročila zdravilo). Na mestu injiciranja ali grižljaja je mogoče uporabiti ogrodje.

    Nujna medicinska oskrba
    Akutna alergijska reakcija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč:

    • Izogibajte se stiku bolnika z alergenom;
    • sprostite gladke mišice telesa;
    • obnoviti dihanje in obtok.

    Nujna oskrba za anafilaktični šok vključuje postopno uvajanje številnih zdravil. Algoritem za anafilaktični šok je:

    1. Zagotoviti večjo prehodnost dihalnih poti;
    2. Subkutano ali intravensko dajanje epinefrina za odpravo akutne respiratorne odpovedi 1 ml 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida razredčimo na 10 ml s slano raztopino;
    3. Kraj injiciranja ali ugrize z 0,1% raztopino adrenalina pri 0,3-0,5 ml;
    4. Uvajanje glukokortikoidov za lajšanje anafilaktičnega šoka. Prednizolon v odmerku 90-120 mg. ali deksametazon v odmerku 12-16 mg;
    5. Uvedba antihistaminikov za znižanje krvnega tlaka, lajšanje krčev iz bronhijev in zmanjšanje ravni otekanja pljuč. Najprej z injekcijo, nato v tablete (tavegil, suprastin, difenhidramin).
    6. V hudih primerih lahko bolniki zahtevajo umetno prezračevanje in zaprto masažo srca. Pri zagotavljanju nujne oskrbe lahko zdravniki zatekajo k kateterizaciji centralne vene, traheostomije ali adrenalinske injekcije v srce.

    Nadaljnja obdelava
    Po premagovanju akutnih manifestacij patologije zdravnik predpisuje zdravljenje v enoti za intenzivno nego ali intenzivni negi. Če je tlak mogoče hraniti v normalnih mejah, se injiciranje adrenalina ustavi.

    Hormoni in blokatorji histamina omogočajo odpravo učinkov alergij v roku 1-3 dni. 2 tedna se bolnik zdravi z desenzibilizirajočo terapijo.

    Vzroki

    Značilen znak anafilakse je začetek akutne reakcije po večkratnem medsebojnem delovanju z dražilno. To pomeni, da se po prvem stiku z alergenom anafilaktični šok pri otrocih in odraslih običajno ne kaže.

    Anafilaktični šok se razvije kot posledica razvoja specifičnih snovi, ki povzročajo vnetne procese. Sproščanje teh elementov vodi do sproščanja bazofilov, histamina iz celic imunskega sistema.

    Za sprožitev ostrega aktiviranja alergijskih receptorjev so lahko dejavniki, kot so:

    • jemljete več zdravil (penicilinski antibiotiki, protimikrobna zdravila, hormonska ali anestetična zdravila);
    • uporaba antidifterije, antitetanusnega seruma;
    • prekomerna proizvodnja hormonov trebušne slinavke (insulina), obščitničnih žlez (obščitnični hormon);
    • na koži strupa, sline živali, vključno z žuželkami in kačami;
    • cepljenje (uporaba drog temelji na celice imunskega sistema in zdravil za preprečevanje bakterijskih bolezni narave živčni sistem, bronhialne astme in virusne patologij, ki se prenašajo s kapljicami v zraku);
    • uporaba nekaterih živil ali začimb (stročnic, rib, jajc, oreškov, morskih sadežev ali sadja);
    • radiografijo, kadar so kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, nevarna;
    • napačna uporaba krvnih substitutov, transfuzija neprimerne krvi.

    Simptomi anafilaktičnega šoka

    • srbenje na koži in sluznicah;
    • izcedek iz nosu;
    • slabost, bruhanje;
    • driska;
    • cianoza in hladnost kože;
    • kratka sapa;
    • edem laringeala;
    • pordelost kože v coni bite, učinki lokalnega zdravila;
    • bolečine v trebuhu;
    • znižanje krvnega tlaka;
    • tesnoba;
    • kršitev uriniranja in premikanja;
    • krče bronhijev, težave in hripavost;
    • konvulzije;
    • izguba zavesti.

    Reakcija na alergen običajno poteka v treh oblikah:

    1. Klasični anafilaktični šok. Stanje povzroča hiter začetek šibkosti, izgube zavesti. S to obliko šoka pacient nima časa prepoznati glavnih znakov patologije zaradi hitrega začetka motnje zavesti;
    2. Subakutna različica pretoka šoka. Običajno se pojavi po jemanju zdravil. Prve manifestacije je mogoče opaziti v 1-3 minutah po injiciranju ali 10-20 minut po zaužitju. Omotičnost, težko dihanje in izguba zavesti;
    3. Anafilaktoidna reakcija. Povzroča izpuščaj, povečano znojenje, zmanjšanje pritiska, sindrom bolečine in motnjo zavesti 30-60 minut po interakciji z alergenom.

    Diagnoza anafilaktičnega šoka

    Začetek anafilaksije se lahko po številnih študijah ugotovi brez napak:

    • Analiza zgodovine življenja (vzpostavitev odvisnosti od nestrpnosti drog, alergije na hrano pri bolniku, njegovi starši in drugi sorodniki) in pritožbe pacienta (preverjanje simptomov);
    • pregled zdravnika;
    • krvni test;
    • kožno alergološko testiranje;
    • EKG, merjenje krvnega tlaka.

    Preprečevanje anafilaktičnega šoka

    Da bi zmanjšali tveganje za akutno alergijsko reakcijo, morate upoštevati naslednja pravila:

    • Preprečiti stik z dražilnimi sredstvi;
    • jemljete zdravila, kot vam je priporočil zdravnik;
    • dnevno se tuširajte;
    • redno mokro čiščenje bivalnih prostorov.

    Vsebina

    • Vzroki in oblike anafilaktičnega šoka
    • Znaki anafilaktičnega šoka
    • Kako se razvije anafilaktični šok?
    • Kako pomagati pri anafilaktičnem šoku
    • Komplet prve pomoči za anafilaktični šok

    Vzroki in oblike anafilaktičnega šoka

    Menijo, da se najpogosteje pojavlja anafilaktični šok kot odziv na ponovljen vstop v telo naslednjih vrst alergenov:

    • Zdravila, ki temeljijo na beljakovinskih molekulah (pripravki za desenzibilizacijo za alergije, serumi antidotov, nekatera cepiva, pripravki za insulin, itd.);
    • Antibiotiki, zlasti penicilin in drugi, ki imajo podobno strukturo. Na žalost obstaja tako imenovana "navzkrižna alergija", kadar protitelesa za eno snov prepoznajo drugo podobno strukturo alergena in sproži preobčutljivostno reakcijo.
    • Anestetiki, zlasti novokain in njegovi analogi;
    • Strupi žuželk Hymenoptera žuželk (čebele, osi);
    • Redko - hrana alergeni.

    To je zaželeno poznati in zapomniti, ker včasih lahko zberete anamnezo in dobite informacije o prisotnosti alergij pri pacientu in o epizodi vstopa v njegov organizem kot potencialnega alergena.

    Stopnja razvoja anafilaktične reakcije je v veliki meri odvisna od tega, kako je alergen vstopil v človeško telo.

    • S parenteralnim (intravenskim in intramuskularnim) načinom uporabe je opazen najhitrejši razvoj anafilaksije;
    • Če pride v stik alergenih molekul skozi kožo (pik, intradermalno in subkutanih injekcij, praske), kot tudi preko dihalnih poti (dihanje hlape ali prah, ki vsebuje molekulo alergena), zajema šok ni tako hitro razvija;
    • Ko alergen vstopi v telo skozi prebavni trakt (če se pogoltne), se anafilaktične reakcije redko in ne takoj razvijejo, včasih eno in pol do dve uri po zaužitju.

    Obstaja linearna povezava med stopnjo razvoja alergijskega šoka in njegovo resnostjo. Razlikujejo se naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

    1. Fulminantni (strelec) šok - razvija takoj, v nekaj sekundah po vstopu alergena v bolnikovo telo. Ta oblika šoka pogosteje vodi do smrti, saj je najtežje in skoraj ne zapusti ljudi, da bi pomagali pacientu, še posebej, če se je šok razvil zunaj sten zdravstvene ustanove.
    2. Akutna oblika anafilaktičnega šoka se razvije v obdobju od nekaj minut do pol ure, kar pacientu omogoča čas, da poišče pomoč in celo dobi. Zato je smrtnost z določeno obliko anafilakse palpatorno nižja.
    3. Podakutna oblika anafilaktičnega šoka se postopoma razvija v pol ure in dlje, pacient ima čas, da čuti nekaj simptomov bližnje katastrofe, včasih pa je mogoče začeti nuditi pomoč preden pride.

    Torej, v primeru razvoja akutnih in subakutnih oblik anafilaktičnega šoka, ima pacient lahko nekaj simptomov predhodnikov.

    ↑ Nazaj na kazalo

    Znaki anafilaktičnega šoka

    Torej, kaj so - znaki anafilaktičnega šoka? Seznami po vrstnem redu.

    • Simptomi kože: srbenje, hitro izpuščajoči izpuščaj, kot so urtikarija ali izpušni izpuščaj ali ostra rdečina kože.
    • Edema Quincke: hiter razvoj otekanja ustnic, ušes, jezika, rok, nog in obraza.
    • Občutek toplote;
    • Rdečina oči in sluznica nosofarinksa, solzenje in izločanje tekočega izločanja iz nosnic, suha usta, krče glotisov in bronhialnih cevi, spastični ali lajšni kašelj;
    • Spreminjanje razpoloženja: zatiranje ali, nasprotno, tesnoba, ki jo včasih spremlja strah pred smrtjo;
    • Boleče senzacije: lahko je v krvi bolečine v trebuhu, utripajoči glavobol, bolečine v predelu srca.

    Očitno so tudi te manifestacije dovolj za ogrožanje življenja bolnika.

    V prihodnosti z akutno in subakutno obliko anafilaksije in takoj - s fulminantno razvijejo naslednje simptome:

    1. Močno znižanje krvnega tlaka (včasih ni mogoče določiti);
    2. Hiter, šibak impulz (srčni utrip se lahko poveča nad 160 utripov na minuto);
    3. Zatiranje zavesti do njegove popolne odsotnosti;
    4. Včasih - konvulzije;
    5. Huda bledica kože, hladen pot, cianoza ustnic, nohtov, jezika.

    Če na tej stopnji pacienta ni zagotovljena nujna medicinska oskrba - verjetnost smrtonosnega izida se večkrat poveča.

    ↑ Nazaj na kazalo

    Mehanizmi razvoja anafilaktičnega šoka

    Da bi razumeli osnovo algoritma za pomoč pri alergijskem šoku, je pomembno vedeti nekaj o tem, kako se razvija. Vse se začne z dejstvom, da v telo osebe, ki je nagnjena k alergijam, prvič dobi nekaj snovi, ki jih imunski sistem prizna kot tujec. Za to snov se razvijejo posebni imunoglobulini - protitelesa razreda E. Poleg tega se tudi po tem, ko je bila določena snov iz organizma razkrita, ta protitelesa še naprej razvijajo in so prisotna v krvi osebe.

    Če ponovno vstopite v kri iste snovi, se ta protitelesa vežejo na svoje molekule in tvorijo imunske komplekse. Njihova tvorba služi kot signal za obrambni sistem celotnega telesa in sproži kaskado reakcij, ki vodijo do sproščanja v krv biološko aktivnih snovi - alergijskih mediatorjev. Te snovi so predvsem histamin, serotonin in nekatere druge.

    Te biološko aktivne snovi povzročajo naslednje spremembe:

    1. Ostro sprostitev gladkih mišic majhnih perifernih krvnih žil;
    2. Močno povečanje prepustnosti sten krvnih žil.

    Prvi učinek povzroči znatno povečanje zmogljivosti krvnih žil. Drugi učinek vodi v dejstvo, da tekoči del krvi zapusti vaskularno posteljo v medcelične prostore (v podkožno maščobo, v sluznice respiratornih in prebavnih organov, kjer se razvije edem itd.).

    Tako je zelo hiter prerazporeditev tekočega dela krvi: v krvnih žilah postane zelo majhna, kar ima za posledico občutno zmanjšanje krvnega tlaka, krvnih strdkov, za prekinitev dotoka krvi v vseh notranjih organov in tkiv, ki je - šok. Zato se alergijski šok imenuje prerazporeditev.

    Zdaj, ko veste, kaj se dogaja v človeškem telesu med razvojem šoka, lahko govorite o tem, kaj bi morala biti nujna pomoč za anafilaktični šok.

    ↑ Nazaj na kazalo

    Pomoč pri anafilaktičnem šoku

    Treba je vedeti, da so ukrepi za anafilaktični šok razdeljeni na zdravniško oskrbo, prvo pomoč in bolnišnično zdravljenje.

    Prve pomoči morajo zagotoviti osebe, ki so v bližini bolnika v trenutku, ko se sprožijo alergijske reakcije. Prvi in ​​glavni ukrep bo seveda bil klic v nujnih medicinskih skupinah.

    Prva pomoč za alergijski šok je naslednja:

    1. Pacient je treba postaviti na hrbtno ploskev, postaviti kolesce ali drug predmet pod noge, tako da so nad nivojem prtljažnika. To bo spodbudilo dotok krvi v srce;
    2. Zagotovite pritok svežega zraka pacientu - odprite okno ali okno;
    3. Sprostite, razstavite bolne obleke, da zagotovite svobodo dihalnih gibov;
    4. Če je mogoče, se prepričajte, da nič v pacientovih ustih ne moti dihanja (odstrani zobne proteze, če so se preselili, njegova glava obrnil na levo ali desno, ali dvigniti, če bolnik potopljena jezik, v krčev - da bi poskušali postaviti trd predmet med zobmi).
    5. Če je znano, da je alergen vstopil v telo zaradi vbrizgavanja medicino ali ugrizu insektov, višje mesto injiciranja ali ugriz tourniquet se lahko uporablja ali ledu na območju za zmanjšanje stopnje prihodu alergena v krvi.

    Če je pacient v ambulantni zdravstveni ustanovi ali če je prišla skupina SMP, lahko nadaljujete do prve faze zdravniške pomoči, ki vključuje naslednje elemente:

    1. Uvod 0.1% raztopina adrenalina - subkutano, intramuskularno ali intravensko, odvisno od okoliščin. Tako je v primeru anafilaksije v odziv na subkutano in intramuskularno injekcijo, kot tudi v odgovor na pika žuželk, mesto zadetka alergen izreže raztopino epinefrina (1 ml 0,1% epinefrin v 10 ml fiziološke raztopine) na krogu - 4-6 točk na 0,2 ml na točko;
    2. Če je alergen prišel v telo na drugačen način, je še vedno potrebna injekcija epinefrina v količini 0,5-1 ml, ker je to zdravilo v svojem delovanju histaminski antagonist. Adrenalin prispeva k zoženju krvnih žil, zmanjšuje prepustnost žilnih zidov, pomaga povečati krvni tlak. Analogi adrenalina so norepinefrin, mezatonum. Ta zdravila se lahko uporabljajo v odsotnosti adrenalina za pomoč pri anafilaksiji. Največji dovoljeni odmerek adrenalina je 2 ml. Zaželeno je, v več sprejemih, delno uvedbo tega odmerka, ki bo zagotovil bolj enakomerno delovanje.
    3. Poleg epinefrin, mora bolnik vnesti glukokortikoidni hormone - 60-100 mg prednizolon ali hidrokortizon 125 mg ali 8-16 mg deksametazona bolje intravensko, je lahko bolus ali infuzijo, razredčenega v 100-200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (NaCl).
    4. Ker anafilaktični šok povzroča akutno pomanjkanje tekočine v krvnem obtoku, je treba intravensko vbrizgati velik volumen tekočine. Odrasli lahko s hitrostjo 100-120 kapljic na minuto injicirajo do 1000 ml 0,9% NaCl. Za otroke naj bo prva količina 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida za injiciranje 20 ml na 1 kg telesne mase (tj. 200 ml za otroka, ki tehta 10 kg).
    5. Ekipa SMP mora pacientu omogočiti brezplačno dihanje in vdihavanje kisika skozi masko, v primeru edema grla pa je potrebna nujna traheotomija.

    Tako, če je bil vzpostavljen intravenski dostop, bolnik prične z vnosom tekočine v fazi prve zdravstvene oskrbe in se nadaljuje med prevozom v najbližjo bolnišnico, ki ima reanimacijsko in intenzivno nego.

    Na stopnji bolnišničnega zdravljenja začnejo ali nadaljujejo intravenske tekočine, vrsto in sestavo raztopin pa določi zdravnik, ki se jih zdravi. Hormonsko zdravljenje je treba nadaljevati 5-7 dni, nato pa postopno ukiniti. Antihistamini se dajejo zadnje in z največjo pozornostjo, saj so sami sposobni sproščati sproščanje histamina.

    Bolnik mora biti vsaj 3 dni po šoku vsaj 3 dni po bolnišničnem zdravljenju, saj včasih pride do druge epidemije anafilaktične reakcije včasih 2-4 dni kasneje, včasih z razvojem stanja šoka.

    ↑ Nazaj na kazalo

    Kaj mora biti v kompletu za prvo pomoč za anafilaktični šok

    V vseh zdravstvenih ustanovah so obvezno oblikovani kompleti prve pomoči za nujno medicinsko oskrbo. V skladu s standardi, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje, bi moral prvi medicinski komplet za anafilaktični šok vključevati naslednja zdravila in pripomočke:

    1. 0,1% raztopina adrenalina 10 ampul na 1 ml;
    2. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 2 posoda z 400 ml;
    3. Reopoliglyukin - 2 steklenici po 400 ml;
    4. Prednizolon - 10 ampul 30 mg;
    5. Diphenhydramine 1% - 10 ampul na 1 ml;
    6. Eufilin 2,4% - 10 ampul 5 ml;
    7. Alkoholna medicina 70% - steklenica 30 ml;
    8. Brizgalke za enkratno uporabo sterilne v 2 ml in 10 ml - na 10 kosov;
    9. Sistemi za intravensko infuzijo (droppers) - 2 kosi;
    10. Periferni kateter za intravensko infundiranje - 1 kos;
    11. Sterilna medicinska bombažna volna - 1 pakiranje;
    12. Vtičnica - 1 kos

    Pribor za prvo pomoč mora biti opremljen z navodili.

    Vzroki za anafilaktični šok

    Anafilaktični šok se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, pa naj gre za hrano, zdravila ali živali. Glavni vzroki za anafilaktični šok:

    • Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
    • Hormoni - insulin, oksitocin, progesteron
    • Kontrastne snovi - barijev mešanec, ki vsebuje jod
    • Serumi - antitetanus, antidifterija, steklina (proti steklini)
    • Cepiva - proti influenci, proti tuberkulozi, protihepatitisu
    • Encimi - pepsin, himotripsin, streptokinaza
    • Mišični relaksanti - traj, minkuron, sukcinilholin
    • Naseroidna protivnetna zdravila - analgin, amidopirin
    • Krvni nadomestki - albulin, poliglucin, reopoligluukin, refortan, stabilazol
    • Latex - medicinske rokavice, orodja, katetri
    • Žuželke - žgane čebele, osa, sorniki, mravlje, komarji; klopi, ščurki, muhe, uši, hrošči, bolhe
    • Helminths - askarids, whipworms, pinworms, toxocares, trichinella
    • Hišne živali - volna mačk, psov, kuncev, morskih prašičkov, hrčk; perje iz papagaja, golobov, gosi, rac, piščancev
    • Raznotravje - ambrosia, pšenična trava, koprive, pelin, regan, quinoa
    • Iglavci - bora, macesna, jelka, smreka
    • Rože - roza, lilija, marjetica, nageljnov, gladiolus, orhideja
    • Listopadna drevesa - topol, breza, javor, lipa, lešnik, pepel
    • Gojene rastline - sončnica, gorčica, ricinusovo olje, hmelj, žajbelj, detelja
    • Sadje - agrumi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje
    • Beljakovine - polno mleko in mlečni izdelki, jajca, goveje meso
    • Ribji izdelki - raki, rakovice, škampi, ostrige, jastogi, tuna, skuša
    • Žita - riž, koruza, fižol, pšenica, rž
    • Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
    • Aditivi za živila - nekatera barvila, sredstva za konzerviranje, arome in arome (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamat)
    • Čokolada, kava, oreški, vino, šampanjec

    Kaj se zgodi v telesu v šoku?

    Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih stopenj:

    • imunološko
    • patokemična
    • patofiziološki

    V središču patologije je stik določenega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročajo ogromno sproščanje dejavnikov vnetnega procesa (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni in tako naprej). V prihodnosti vnetni faktorji prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroča obtočne in koagulacijske motnje v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in srčnega zastoja.

    Običajno se vsaka alergijska reakcija razvije šele po večkratnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, ker se lahko razvije tudi takrat, ko alergen najprej vstopi v človeško telo.

    Simptomi anafilaktičnega šoka

    Variante poteka bolezni:

    • Maligni (fulminantni) - je značilen zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno kardiovaskularno in respiratorno odpovedjo kljub tekočemu zdravljenju. Izid v 90% primerov je smrten.
    • Dolgotrajen - razvija se z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem (na primer bicilina), zato je treba intenzivno terapijo in spremljanje bolnika podaljšati na nekaj dni.
    • Prekinitev je najlažja možnost, bolnikovo stanje ni ogroženo. Anafilaktični šok je enostavno priključen in ne povzroča preostalih učinkov.
    • Ponavljajoči se - značilni ponavljajoči se epizodi tega stanja, ker alergen še naprej vstopa v telo brez poznavanja bolnika.

    V procesu razvoja simptomov bolezni zdravniki razlikujejo tri obdobja:

    Sprva bolniki čutijo splošno oslabelost, omotica, slabost, glavobol, izpuščaj se lahko pojavi na koži in sluznicah v obliki urtikarije (mehurji). Bolnik pritožuje nad občutkom tesnobe, nelagodja, kratka sapa, odrevenelost obraza in rok, zamegljen vid in sluh.

    Značilna izgubo zavesti, padec krvnega tlaka, celotnega bledica, povišana srčna frekvenca (tahikardija), hrupnem dihanje, cianoza ustnic in udov, hladno vlažna, prenehanja urina ali obratno inkontinence, srbenja.

    Lahko traja več dni. Bolniki ohranijo šibkost, omotico, pomanjkanje apetita.

    Stopnja resnosti države

    Z enostavnim pretokom

    Predhodniki z blago udarno obliko se običajno razvijejo v 10-15 minutah:

    • srbenje kože, eritem, izpuščaj urtikarije
    • občutek vročine in goreče po vsem telesu
    • če grli grla, glas postane hripav, vse do afonije
    • Quincke edem različnih lokacij

    Na občutke z rahlim anafilaktičnim šokom se človek pritoži drugim:

    • Občutite glavobol, vrtoglavica, bolečine v prsih, poslabšanje vida, splošna oslabelost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, tinitus, otrplost jezika, ustnice, prste, bolečine v trebuhu.
    • Pojavi se cianotična ali bleda koža obraza.
    • Nekateri ljudje imajo lahko bronhospazem - sesanje je slišno na daljavo, težko dihanje.
    • V večini primerov bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nehoteno uriniranje ali deformacija.
    • Toda tudi bolniki izgubijo zavest.
    • Tlak je močno zmanjšan, filiformni impulz, srčni zvoki so gluhi, tahikardija
    V srednje težkem toku
    • Kot tudi v blagi slabost, omotica, nemir, tesnoba, bruhanje, bolečine v srca, astma, angioedem, koprivnica, hladno vlažna znoj, cianoza ustnic, bledo kožo, razširjene zenice, neprostovoljno iztrebljanje in uriniranje.
    • Pogosto - tonične in klonične konvulzije, po katerih je izguba zavesti.
    • Tlak je nizek ali ni določen, tahikardija ali bradikardija, pulz je navoj, srčni zvoki so gluhi.
    • Redko - gastrointestinalna, krvavitev iz nosu, krvavitev iz maternice.
    Težki tok

    Hitri razvoj šoka pacientu ne omogoča, da se pritožuje glede svojih občutkov, saj v nekaj sekundah pride do izgube zavesti. Oseba potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, sicer se pojavi nenadna smrt. Bolnik ugotovil ostro bledico, pena usta, velike kapljice znoja na čelu, difuzna cianoza kože, oči razširili, tonik in klonični krči, dihanje sopenje z razširjeno izteka, se krvni tlak ni določeno, srčni zvoki niso poslušali, pulz vlaknasti komaj je preizkušen.

    Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

    • Asphyxial - v tej obliki prevladujejo bolnikov simptomov respiratorne insuficience in bronhospazem (sopenje, kratka sapa, hripavost), se pogosto pojavijo angioedem (otekanje grla do popolnega prenehanja dihanja);
    • Trebuhu - prevladujoča simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome akutnega slepiča ali perforiran želodca (zaradi krčev gladkih mišic črevesju), bruhanje, diareja;
    • Cerebralna - značilnost te oblike je razvoj možganskega edema in možganskih ovojnic, ki se kaže v obliki krčev, slabost, bruhanje, ne prinaša poenostavitev, stanje omame ali komo;
    • Hemodinamični - prvi simptom je bolečina v srcu, ki spominja na miokardni infarkt in močan padec krvnega tlaka;
    • Splošno (tipično) - se pojavlja v večini primerov, vključuje vse pogoste manifestacije bolezni.

    Diagnoza anafilaktičnega šoka

    Diagnozo patologije je treba izvesti čim prej, zato je prognoza bolnikovega življenja v veliki meri odvisna od izkušenj zdravnika. Anafilaktični šok se zlahka zamenja z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri diagnosticiranju je pravilna zbirka anamneze!

    • Pri splošni preiskavi krvi se odkrije anemija (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitoza (zvišanje levkocitov) z eozinofilijo (povečan eozinofil).
    • Pri biokemični analizi krvi se določijo jetrni encimi (AST, ALT, APP, bilirubin), ledvične vzorce (kreatinin, urea).
    • Ko se pregleda rentgensko slikanje prsnega koša, se odkrije intersticijski pljučni edem.
    • Za določanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E) se uporablja imunoenzimična analiza.
    • Če se bolnik ne more odzvati, potem se je razvil alergijsko reakcijo, svetuje pa mu, da se z alergološkimi testi posvetuje z alergologom.

    Prva pomoč - prva algoritma ukrepov za anafilaktični šok

    • Pacienta postavite na ravno površino, dvignite noge (npr. Odejo, zavito pod valj);
    • Obrnite glavo na stran, da preprečite bruhanje, odstranite zobne proteze iz ust;
    • Zagotovite pretok svežega zraka v prostor (odprite okno, vrata);
    • Da sprejmejo ukrepe za ustavitev prihod alergena v telo žrtve - odstraniti želo strup deluje na mestu ugriza ali injiciranje ledom, uporablja tlaka povoj nad ugriz, in tako naprej.
    • Čutiti pulz bolnika: najprej na zapestju, če je odsoten, nato na karotidnih ali stegnih arterijah. Če ni pulza, začnite držati indirektno masažo srca - zaprite roke v ključavnici in postavite na srednji del prsnice, držite ritmične točke 4-5 cm globoko;
    • Preverite pacienta za dihanje: preverite, ali je prišlo do premikanja prsnega koša, pritrdite ogledalo na usta pacienta. Če dihanje ni na voljo, je priporočljivo začeti umetno dihanje z vdihavanjem zraka ali pacientovega nosu skozi prtiček ali robec;
    • Pokličite rešilca ​​ali prevažajte bolnika v najbližjo bolnišnico.

    Algoritem nujne oskrbe za anafilaktični šok (zdravstvena oskrba)

    • Realizacija spremljanja vitalnih funkcij - merjenje arterijskega tlaka in pulza, določitev nasičenosti s kisikom, elektrokardiografija.
    • Zagotavljanje dihalne poti - odstranitev usta izbruhane, odstranitev spodnje čeljusti prejme trojno Safar, intubacijo sapnika. Ko je krč glotisa ali angioedema priporoča držanje konikotomii (potekala v sili zdravnika ali reševalca, bistvo manipulacije je v okviru grlu med ščitnice in cricoid za pretok zraka), ali Tracheotomy (izvedli le v bolnišnici, zdravnik naredi rez trahealnih obroče ).
    • Uporaba adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida razredčimo na 10 ml s fiziološko raztopino. Če obstaja neposreden kraj vnosa alergena (mesto ugriza, injekcija), je zaželeno, da se ga subkutano zmeša z razredčenim adrenalinom. Potem morate 3-5 ml raztopine intravenozno ali sublingalno vnašati (pod korenine jezika, saj je obilno krvav). Preostalo raztopino adrenalina je treba injicirati v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati intravensko dajanje kapljic pod krvnim tlakom.
    • Uvajanje glukokortikosteroidov (hormonov nadledvične skorje) - v glavnem uporablja deksametazon v odmerku od 12-16 mg ali prednizolon v odmerku 90-12 mg.
    • Uvedba antihistaminikov - prva injekcija, nato preklopite na tableto (dimedrol, suprastin, tavegil).
    • Vdihavanje navlaženega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
    • Pri izraženi respiratorni insuficienci je prikazana uvedba metilksantinov - 2,4% eufilina 5-10 ml.
    • Priporočljivo dajanje Kristaloidan (Ringer, Ringer-laktat, plazmalit, Sterofundin) in koloidni (gelofusin, neoplazmazhel) raztopina ustrezno porazdelitev krvi v telesu in akutne vaskularne odpovedi.
    • Za preprečevanje možganskih edemov in pljuč so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minitol.
    • pripravki Protivosudorzhnye obliki pri možganskih bolezni - 25% magnezijevega sulfata, 10-15 ml, pomirjeval (sibazon, Relanium, seduksen), 20% natrijevega hidroksibutirat (GHB) 10 ml.

    Učinki anafilaktičnega šoka

    Vsaka bolezen ne mine brez sledi, vključno z anafilaktičnim šokom. Po zaustavitvi kardiovaskularne in respiratorne insuficience lahko ima pacient naslednje simptome:

    • Letargija, omotičnost, slabost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, vročina, mrzlica, težko dihanje, bolečine v srcu, pa tudi bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
    • Podaljšana hipotenzija (nizek krvni tlak) - preneha z dolgim ​​vnosom vazopresorjev: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
    • Bolečina v srcu zaradi ishemije miokarda - priporočena zdravila nitrata (izoket, glicerol) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
    • Glavobol, zmanjšan intelektualne funkcije zaradi podaljšane cerebralno hipoksijo - rabljeno nootropik dejavnikom (piracetama, citikolin), vazoaktivnih snovi (Cavintonum, ginko biloba, cinarizin);
    • Ko infiltracija v mestu ugriza ali injekcijo prikazano topično zdravljenje - hormonsko mazilo (prednizolon, hidrokortizon), geli in mazila absorbira učinkom (heparina mazilo troksevazin, lioton).

    Včasih so po anafilaktičnem šoku pozni zapleti:

    • hepatitis, alergijski miokarditis, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzna lezija živčnega sistema - ki je vzrok smrti pacienta.
    • po 10-15 dneh po šoku lahko pride do Quinckejevega edema, ponavljajoče se urtikarije, razvije bronhialno astmo
    • pri ponavljajočih se stikih z alergenimi zdravili, kot so nodularni periarteritis, sistemski eritematozni lupus.

    Splošna načela preprečevanja anafilaktičnega šoka

    Primarno preprečevanje šoka

    Predvideva preprečevanje stika s alergenom na človeka:

    • izključitev slabih navad (kajenje, odvisnost od drog, zloraba substanc);
    • nadzor nad kakovostno proizvodnjo zdravil in medicinskih izdelkov;
    • nadzor onesnaževanja okolja s proizvodi kemične proizvodnje;
    • prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfit, agar-agar, glutamat);
    • boj proti sočasnemu upravljanju velikega števila zdravil, ki jih izvajajo zdravniki.

    Sekundarno preprečevanje

    Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

    • pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa, pollinoze, ekcema;
    • izvajanje alergoloških testov za določitev specifičnega alergena;
    • skrbno zbiranje alergijske anamneze;
    • navedba nedopustnih zdravil na naslovni strani zdravstvene anamneze ali ambulantne kartice z rdečo pasto;
    • izvajanje preizkusov občutljivosti pred / z dajanjem ali dajanjem mamil;
    • Opazovanje bolnikov po injiciranju ni krajše od pol ure.

    Terciarno preprečevanje

    Preprečuje ponovitev bolezni:

    • spoštovanje pravil o osebni higieni
    • pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, pršic, insektov
    • prezračevanje prostorov
    • odstranitev prekomernega mehkega pohištva in igrač iz stanovanja
    • jasen nadzor nad vnosom hrane
    • Uporaba sončnih očal ali maske med cvetenjem rastlin

    Kako zdravniki lahko zmanjšajo tveganje šoka pri pacientu?

    Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je najpomembnejši vidik skrbno zbrana zgodovina in bolezen bolnika. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zdravila pri zdravljenju, bi morali:

    • Vsaka zdravila je treba predpisati strogo glede na indikacije, optimalno odmerjanje, ob upoštevanju prenašanja, združljivosti
    • Ne dajajte več zdravil istočasno, le ena droga. Po zagotovitvi prenosljivosti lahko dodelite naslednje
    • Upoštevati moramo pacientovo starost, saj je treba dnevne in posamezne odmerke srčnega, nevroplegičnega, sedativnega, hipotenzivnega zdravila za starejše ljudi zmanjšati 2-krat kot odmerke pri bolnikih s srednje velikimi starostmi
    • Pri imenovanju več zdravil, ki so podobne v lekarni. delovanje in kemična sestava, upoštevati tveganje za navzkrižne alergijske reakcije. Na primer, v primeru intolerance prometazin ne predpiše antihistaminike prometazin derivatov (prometazin in Pipolphenum), alergija na prokaina in benzokain - visoko tveganje intoleranca sulfonamidov.
    • Bolniki z glivicnimi boleznimi so nevarni za predpisovanje penicilinskih antibiotikov, saj imajo glive in penicilin pogosto antigensko determinant.
    • Antibiotike je treba predpisati ob upoštevanju mikrobioloških študij in določanja občutljivosti mikroorganizmov
    • Bolje je uporabljati fiziološko raztopino ali destilirano vodo za antibiotično topilo, ker prokain pogosto vodi do alergijskih reakcij
    • Ocenite funkcijsko stanje jeter in ledvic
    • Preverite vsebnost levkocitov in eozinofilov v krvi bolnikov
    • Pred bolnikih, zdravljenih z visokim tveganjem za anafilaktičnega šoka v 30 minutah in 3-5 dni pred načrtovanim zdravila predpiše antihistaminiki 2. in 3. generacije (Claritin, Sempreks, Telfast), kalcijevi pripravki v skladu z navedbami kortikosteroidi.
    • Da bi lahko uporabijo zažemko nad mesto injiciranja v primeru udarca, da zdravilo najprej injekcija (1/10 odmerek antibiotikov najmanj 10.000 IU) damo v gornjo tretjino rame. Kadar simptome intolerance za naložitev tesen Podveza zgoraj mestu injiciranja pred prekinitvijo pulzno zdravilo pod jermenom, drži gor injekcijo adrenalina raztopine (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% epinefrin), ki se uporabljajo na področju dajanja grelnika s hladno vodo in led, da naloži
    • Procesne pisarne morajo biti opremljene s kompleti za zdravljenje protisokov in imajo mize s seznamom zdravil, ki dajejo navzkrižne alergične reakcije s skupnimi antigeni determinanti
    • V bližini manipulacije omare ne bi smelo biti zbornica bolnikov z anafilaktični šok, in ne postavljajte bolnikov s šokom v zgodovini oddelkih, kjer so bolniki upravlja z zdravili, ki povzročajo alergije na prvem mestu.
    • Da bi se izognili pojavu Artyusa-Saharov, je treba nadzorovati mesto injekcije (srbenje kože, oteklina, rdečina, kasneje z večkratnimi injekcijami nekroze kože na kožo)
    • Patsinetam tisti, ki so imeli anafilaktični šok pri zdravljenju v bolnišnici, ob odpustu na sprednji strani zgodovine se nahaja v rdeči svinčnik znamke "alergija drog" ali "anafilaktični šok"
    • Po odpustu, je treba bolnike z anafilaktični šok za zdravila je treba poslati na strokovnjake v skupnosti, kjer bodo nameščena na ambulanti in dobili imunomodulacijsko in hiposensibilic zdravljenje.

    Kako prepoznati anafilaktični šok?

    Anafilaktična reakcija je lahko blag, zmerna in huda. Svetlobni znaki so pordelost kože in oči, sluznice iz nosu, solzenje, potenje v grlu, kašljanje in kihanje. Nevarnih simptomov - znižanje krvnega tlaka in tahikardije. Ta bolezen je lahko nevarna za ljudi z nizkim krvnim tlakom ali motnjami srčnega ritma, v drugih primerih pa enostavna anafilaktična reakcija ne predstavlja tveganja za zdravje.

    Povprečna resnost je značilna bolj nevarnih pojavov. Tok alergijske reakcije spremlja pojav velikih pretisnih omotih, kot so urtikarija, hladni ekstremiteti, glavobol, omotica, tesnoba, občutek pomanjkanja zraka. Zamegljen vid, huda šibkost, strah pred smrtjo, pred-stupor stanja. Obstaja velika možnost razvijanja nevarnih manifestacij - aritmije, tahikardije, bronhospazma, Quinckejevega edema, izgube zavesti. Takšni pogoji lahko ogrozijo resne posledice do smrtonosnega izida.

    Za težki anafilaktični šok je značilen hiter razvoj. Bolnik takoj zniža krvni tlak, razvoj žilno kolaps, da je lepljiva, hladen znoj, obstaja cianozo ustnic in udov, urin preneha izstopa, ali obratno, razvija inkontinence. Resne motnje srčnega ritma, izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. Takšno stanje z visoko stopnjo verjetnosti povzroči zastoj srca in dihanje.

    V katerih primerih se razvije anafilaktični šok?

    Simptomi anafilaktičnega šoka se najpogosteje kažejo pri ljudeh, ki trpijo zaradi alergij različnih vrst, če pride do stika z alergenom. Takšna reakcija se pojavi pri ponavljajočem stiku s že poznanim alergenom telesa. To pomeni, da pri prvem stiku ne pride do vidnih sprememb, pacientovo telo pa začne tvoriti specifična protitelesa za tujo snov. Pri ponovljenem stiku zadostujejo le majhni odmerki alergena, da se razvije anafilaktična reakcija.

    Proces proizvodnje protiteles proti alergenu se imenuje preobčutljivost. Najpogosteje so snovi, ki povzročajo preobčutljivost in anafilaktični šok:

    • zdravila (antibiotiki, zdravila za anestezijo);
    • različne proteinske sirotke, komponente cepiva;
    • snovi v slini ali strupu žuželk in vstopajo v telo z ugrizom;
    • živalska dlaka;
    • cvetni prah rastlin;
    • prehrambeni izdelki - najpogosteje alergija na čokolado, agrume, oreške, morske sadeže, nekaj zelenjave, sadje, jagode, aditive za živila - konzervansi, barvila.

    Obstajajo primeri, v katerih bolnik ne ve, da je določena snov alergen zanj.

    Kaj storiti doma?

    Prva pomoč za anafilaktični šok se mora začeti z izjemo bolnikovega stika z alergenom. Ker se reakcija razvije takoj, je zlahka določiti alergen. Pred prihodom "prve pomoči" sledite naslednjim priporočilom:

    Pacient naj bo postavljen na njegovo stran z dvignjenimi nogami, odpahnitev vseh motečih elementov oblačil, zagotovitev dostopa do svežega zraka. Če je hrana alergen, ga je treba takoj izpljuniti, vendar neželeno, da povzroči bruhanje - bolnik kadarkoli lahko izgubi zavest in zaduši z bruhanjem.

    Če se reakcija razvije v injekcijo žuželk ali dajanje zdravila, sledi mestu injiciranja ali speremo s toplo vodo. Da bi preprečili širjenje edema, lahko na okončino (če ugriz pade na ta del telesa). Nemogoče je zdravljenje prizadetega območja z antiseptiki - to lahko poslabša stanje žrtve.

    Če bolnik nima dihanja ali palpitacije, je treba pred prihodom zdravnika opraviti oživljanje - umetno dihanje in indirektno srčno masažo. Ne glede na resnost stanja nemudoma pokličite rešilca, še posebej, če se pri otrocih pojavi anafilaktični šok. Poškodovani osebi brez zdravniškega recepta ne sme dajati nobenega zdravila. Oseba, ki nudi pomoč, mora stalno govoriti z žrtvijo, ga umiriti, preprečiti kakršne koli poskuse premikanja in preprečiti paniko - lahko poslabša stanje.

    Nujna in bolnišnična oskrba

    Če pride do anafilaktičnega šoka pri osebi doma, je treba v vsakem primeru poklicati reševalno vozilo, ne glede na resnost stanja, ker se lahko kadarkoli poslabša. Če zdravniki priporočajo hospitalizacijo, je treba upoštevati ta nasvet, saj bo le v bolnišnici žrtev lahko v celoti zagotovila potrebno zdravniško pomoč.

    Prva stvar, ki jo bo naredila brigada, je "hitra pomoč" - se bo borila z zniževanjem krvnega tlaka. Adrenalin, kofein ali kordiamin se injicira okoli mesta injiciranja ali grize. Če se je pojavila anafilaktična reakcija na živilskem alergenu, se adrenalin daje subkutano s kofeinom. Poleg tega se prednizolon daje intramuskularno ali intravensko.

    Pri bronhospazmi se izvajajo injekcije eufilina, intubacija se izvaja z edemom laringeal. V intravenski kapljici se daje raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata. Prepričajte se, da uporabljate antihistaminike. Po prvi pomoči je bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

    Ker med snovmi, ki povzročajo anafilaktični šok, obstaja precej velik seznam zdravil, v zdravstvenih ustanovah mora biti vedno na voljo nujni komplet za anafilaktični šok. Njena razpoložljivost je obvezna za rentgenske diagnostične oddelke, prostore za zdravljenje, oddelke za oživljanje. Tak komplet za prvo pomoč je vedno na voljo v vseh oddelkih kot medicinska sestra.

    Po sprejemu v intenzivni negi pacientov dajemo raztopin natrijevega klorida, kalcijevega klorida ali glukonat, ponovljenih meritvah adrenalina injekcijo, kofein in prednizolon. Če je potrebno, se uporabljajo ventilatorji, uvedeni so antagonisti zdravil ali antivenomi iz toksinov, ki jih sproščajo žuželke.

    Dolžina bivanja v enoti za intenzivno nego bo odvisna od bolnikovega stanja. Praviloma, če je bila prva pomoč zagotovljena pravočasno, pacient hitro spozna zavest in napoved za življenje je ugodna. Glavna nevarnost anafilaktičnega šoka je veliko tveganje za nastanek smrtonosnega izida z neprekinjeno prvo pomoč.

    Učinki anafilaktičnega šoka

    Kot katera koli huda bolezen, anafilaktični šok ne traja žrtev brez sledi. Tudi po prenehanju manifestacij dihalne in kardiovaskularne insuficience v bolnišnici, naslednji simptomi vztrajajo še nekaj časa:

    • Žrtev je slaba, je v oteženem, počasnem stanju, se pritožuje zaradi bolečin v sklepih in mišicah.
    • Nekoliko časa se pojavi dispneja, hlad, temperatura ohranja, se pojavijo krči v želodcu, napadi navzee in bruhanje.
    • Bolečine v srcu so ohranjene, saj srčne mišice okrevajo po ishemiji. Za olajšanje stanja se uporabljajo zdravila - antihipoksanti in nitrati.
    • Med napadom možganov trpi hipoksija, zato žrtev trpi zaradi glavobola, zmanjšuje se intelektualna sposobnost. Za hitre rehabilitacije je bolniku predpisana nootropna zdravila (Cavinton, Cinnarizin).
    • Na območju ugriza žuželk lahko infiltracija traja kar nekaj časa. Za njegovo zdravljenje uporabite prednisolonovuyu, hidrokortizonsko mazilo ali lokalna zdravila z absorpcijo (troksevazinovuyu, heparin mazilo).

    Zapleti anafilaktičnega šoka lahko vključujejo razmere, kot so miokarditis, okvara živčnega sistema, bronhialna astma, urtikarija.

    Preprečevanje

    Nobenih univerzalnih priporočil o tem, kako se izogniti anafilaktičnemu šoku. Kot je navedeno zgoraj, preobčutljivost, ne sme skupaj z vsemi simptomi in bolnik še vedno meni, sam zdravi, ne vedo, kaj je naslednji stik z alergenom, ki je utrpel anafilaktični šok.

    V zdravstvenih ustanovah pred izvedbo vse diagnostične in terapevtske postopke, potrebne za zbiranje in izboljšati alergijsko zgodovino - pomaga zmanjšati verjetnost za razvoj anafilaktični šok. Pred dajanjem nekaterih zdravil (npr antibiotikov) izvedemo preskus kožne alergije - majhno količino formulacije uporablja za majhne praske na koži, in če je 10-15 minut, ni prišlo do spremembe, se zdravilo injicira v mišico ali veno.

    Najtežja stvar je, da se zaščitite pred ušesi žuželk. Repelenti se ne bojijo vseh vrst in da se prepreči srečanje z žganjem in grizenjem žuželk, zlasti v naravi, poleti, je precej težavno. V tem primeru je algoritem ukrepov za anafilaktični šok zelo pomemben za poznavanje ljudi, ki so blizu osebe, ki je nagnjena k alergičnim reakcijam. Če ste alergični na ugrize žuželk, morate vedno imeti nabor antihistaminikov in protivnetnih zdravil, po možnosti s pisnim navodilom, kako jih jemati. Pri reševanju anafilaktičnega šoka lahko reši življenje.

    Resnost bolnikovega stanja je zelo malo odvisna od količine alergena, ki je vstopila v krvni obtok. Celo minimalni stik lahko povzroči hude posledice in smrt. Zato so najboljša sredstva za preprečevanje zdravljenja obstoječih alergij in natančnega upoštevanja navodil zdravnika predpisov.