Search

Preizkusi patološke fiziologije z odgovori

Shocks

1. Anafilaktični šok je primer "

1. Hipovolemični šok

2. Porazdelitveni šok

3. Obstruktivni šok

2. Za ovrednotenje se uporablja simptom bele točke

1. Pogoji mikrocirkulacije

2. Sevnost anemije

3. Srčna učinkovitost

3. Območje normalnih vrednosti centralnega venskega tlaka

1. 0 do 5 cm vode

2. 6 do 12 cm vode

3. 15-18 cm vode

4. 20 - 25 cm vode

4. Ključni znak šoka

1. nizek krvni tlak

2. Povečan srčni utrip

3. Zmanjšana perfuzija organov

4. Povečanje porabe kisika

5. Zdravila, predpisana za zdravljenje opeklinskega šoka, uvesti

6. Za nadomestitev izgube tekočine v vmesnem prostoru,

1. Ringerjeva raztopina

7. Kritična raven hematokrita, ki kaže transfuzijo medijev, ki vsebujejo eritrocit

8. Indeks šokov je razmerje

1. Sistolni krvni tlak do srčne frekvence

2. Diastolični krvni tlak do sistoličnega

3. Srčni utrip na sistolični krvni tlak

4. Srčni utrip na stopnjo dihanja

9. Ocenjeni volumen krvi pri dvostranskem zlomu medenične kosti

10. Za "oživljanje z majhnim volumnom" s hemoragičnimi in travmatskimi šoki v predpogojni fazi, uporabite

1. Ringerjeva raztopina

3. Hipertenzivna (7,2 - 7,5%) raztopina natrijevega klorida

11. Očarljiv šok je primer

1. Hipovolemični šok

2. Porazdelitveni šok

3. Obstruktivni šok

12. Simptom bele točke je normalna

13. Centralni venski tlak

1. Omogoča natančno oceno količine izgube krvi

2. Indikator venskega priliva in omogoča, da oceni končni diastolični tlak v desnem atriju

3. Poveča z zmanjšanjem srčnega utripa

14. Normalna hitrost diureze (ml / kg / uro)

15. Tipični znaki hudega opeklinskega šoka so

3. Zmanjšajte telesno temperaturo pod 36 °

16. Laboratorijski kazalniki, značilni za obnovo perfuzije organov

2. glukoza v krvi

4. Pomanjkanje osnov (BE)

17. Hematokrit je

1. Vsebnost hemoglobina v eritrocitov

2. Število eritrocitov na enoto volumna krvi

3. Razmerje med količino elementov in krvno plazmo

18. Indeks šoka je običajno enak ###

19. Obseg infuzijske terapije za hemoragični šok je vedno

1. Manj količino izgubljene krvi

2. Enako količini izgubljene krvi

3. Večji volumen izgubljene krvi

20. Zaporedje uporabe zdravil v anafilaktičnem šoku

1. Antihistaminiki

3. Glukokortikoidni hormoni

Testne naloge za študente 5. letnika Medicinske fakultete na temo "Splošna anestezija"

1. Anestetiki z inhaliranjem se uporabljajo za anestezijo, ki se imenuje ###

2. Plinasti anestetiki vključujejo

  1. Isofluran
  2. Dušikov oksid
  3. Xenon
  4. Fluorotan
  5. Sevofluran

3. Za zagotovitev nevrovegetacijske zaščite med operacijo,

  1. Droperidol
  2. Arduan
  3. Promedol
  4. Moradol (butorfanol tartrat)

4. Nespecifične komponente anestezije vključujejo

  1. Upravljanje presnove
  2. Nadzorovana hipotenzija
  3. Umetni obtok
  4. Zdravljenje intrakranialnih volumnov

5. Trajanje delovanja fentanila za intravensko uporabo

  1. 5 -10 min
  2. 15 - 30 min
  3. 40 - 60 min
  4. 90 - 120 min

6. Izbirna droga za indukcijo s hipovolemijo in šokom

7. Ali imajo propofol analgetične lastnosti

8. Zdravilo, ki povzroča halucinacije na izstopu iz anestezije

9. Thiopental natrij za hemodinamiko

10. Anestetik za inhaliranje, ki se uporablja za zaustavitev konvulzivnega sindroma

11. Neuroleptiki se uporabljajo za dajanje anestetične komponente, ki se imenuje ###

12. Ali diazepam (seduksen) ima analgetične lastnosti

13. Tekoči anestetiki vključujejo

  1. Isofluran
  2. Dušikov oksid
  3. Xenon
  4. Fluorotan
  5. Sevofluran

14. Za odpravo dihalne depresije, ki jo povzročijo narkotični analgetiki, uporabite

15. Posebne sestavine anestezije vključujejo

1. Upravljanje metabolizma

2. Nadzorovana hipotenzija

3. Umetni krvni obtok

16. Učinek ketamina na hemodinamiko

17. Anestetiki izbire za ambulantno anesteziologijo

18. Navedite stopnje splošne anestezije

19. Anestezija, ki povzroča kirurško anestezijo pri otrocih z intramuskularno injekcijo

20. Za nevroleptanalgeijo, kombinacijo

  1. Tranquilizer + antipsihotik
  2. Nevroleptični + mišični relaksant
  3. Nevroleptični in narkotični analgetik
  4. Nevroleptični + narkotični analgetik

Test z odgovori na temo: Alergijske reakcije

81. 27-letna ženska se je pritožila zaradi srbenja in opeklin v očeh, slepitve, kihanja, izcedka iz nosu. Simptomi so se pojavili po potovanju v mesto poleti. Diagnoza pollinoze. Kakšna vrsta alergijske reakcije se je razvila z obstoječo boleznijo?

Reakcija nastanka imunskih kompleksov

82. Takoj po večkratnem dajanju antibiotika je bolnik imel kratko sapo, občutek strahu, padec krvnega tlaka. Ali so alergijske reakcije, katere vrste so osnova za to bolezen?

83. Pri bolniku, starejšem od 23 let, je bilo razkrito, da se je po uporabi novega šminke pojavil edem in srbenje ustnic, v dveh dneh pa so bile skorje na rjavi robovi ustnic. Kakšna vrsta alergijske reakcije je najverjetnejša?

84. Človek na koncu pomladi ima znake rinitisa, pordelosti konjunktiva oči. V krvi je bila ugotovljena visoka vsebnost eozinofilov. Kakšne vrste alergične reakcije ima oseba?

Preobčutljivost zakasnjenega tipa.

85. Med sesanjem je eden od delavcev imel zvišano telesno temperaturo, hladno, slepoto, izcedek iz nosu. Delavec je dejal, da ga ima vsako leto v takem trenutku. Kakšna vrsta alergične reakcije na Coombs in Gell se je razvila v delavcu?

86. Pri zdravljenju akutnega pulpitisa je bil star 37 let pri uporabi raztopine novocaine. Nekaj ​​minut kasneje je bolnik razvil anafilaktični šok. S katerim imunoglobulinom v tej alergijski reakciji pretežno sodeluje v telesnem antigenu?

87. V zobnem uradu regionalne poliklinike je po dajanju lidokaina bolnik razvil anafilaktični šok. Kateri od naslednjih imunoglobulinov povzroči nastanek anafilaktičnega šoka?

88. Ženska D., 54 let, se je obrnila k zdravniku s pritožbami glede nestrpnosti kokoših jajčec, ki so se pojavila pred kratkim. Antihistaminiki, ki jih je predpisal zdravnik, so privedli do izboljšanja bolnikovega stanja. Kakšna protitelesa bi lahko prispevala k razvoju te reakcije?

89. Pacient, po zdravljenju zobozdravnika, ima srbi rdeče lise na koži. Diagnosticiran je z urtikarijo. Kateri sestavni del imunskega sistema med alergeno v tej vrsti alergijske reakcije sodeluje z alergenom?

90. 44-letnemu moškemu z akutno pljučnico je bil intramuskularno predpisan penicilin. Po injiciranju se je bolnikovo stanje močno poslabšalo: pojavila se je dispneja, bolnik je bil pokrit s hladnim znojem. Pulse 140 / min., Slabo polnjenje. Krvni tlak 90/40 mm Hg. Katere komplikacije so najverjetneje nastale pri pacientu?

Tromboembolizem pljučne arterije

Infektivno-strupeni šok

91. Človek 40 let, pri zdravljenju pulpitisa, je bila uvedena raztopina lidokaina. Po nekaj minutah je bolnik razvil tahikardijo, oster padec krvnega tlaka. Kateri od naslednjih vzrokov se je razvil pri bolniku?

Stresno-prilagoditveni sindrom

92. Po dajanju antitetanusnega seruma je bolnik razvil anafilaktični šok. Katere celice izločajo mediatorje v klasični verziji poteka anafilakse?

93. Pacient, 30 minut po zdravljenju z zobozdravnikom, je imel rdeče srbečice na koži obraza in ustne sluznice. Diagnosticiran je z urtikarijo. Katera od biološko aktivnih snovi, ki povzročajo vazodilatacijo, pojavnost pruritusa, se razporedi v to vrsto alergijske reakcije?

Prostaglandin E 2

94. Z razvojem anafilaktičnih reakcij opazimo izrazito hiperemijo, edem in bolečino. Kateri mediator anafilakse določa razvoj zgoraj navedenih motenj?

Faktor aktivacije trombocitov

95. Nekaj ​​minut po dajanju zdravila je pacientov krvni tlak padel na 70/30 mm Hg. Art. Kateri od kemičnih mediatorjev anafilaksije povzroča vazodilatacijo in šok?

Eozinofilni faktor kemotaksije

Faktor kemotaksije nevtrofilcev

96. Ženska, ki je bil na počitnicah v državi, takoj za bolečine ose želo pojavila po nekaj minutah na koži na mestu ugriza so mehurji, rdečina in hudo srbenje, in čez nekaj časa - urtikarijo, izdiha dispnejo. Na podlagi katerih dejavnikov je bolnik razvil ekspiracijsko dispnejo?

97. Zdravnik reševalnega vozila je diagnosticiral anafilaktični šok, ki ga spremlja bronhospazem. Izolacija biološko aktivne snovi s tkivnimi bazofili predhodno določa to klinično simptomatologijo?

98. Ženske, ki so se pred odstranitvijo injiciranje zob anestetika, nenadoma pordela obraz pojavil kratko sapo, se je začela zatekati ustnice. Kateri dejavniki določajo razvoj edema v tej situaciji?

99. Deklica je stara 14 let, izpuščajoča dispneja. Pogoj se je razvil po igranju s psom. V zgodovini bronhialne astme. Katera od naslednjih biološko aktivnih snovi je v bronhioolah dekleta najverjetneje povzročila krče gladkih mišic?

100. Po uporabi amidopirina je bolnik razvil levkopenijo. Antileukocitna protitelesa najdemo v krvi. Kakšna vrsta alergijske reakcije na Coombs in Dhehelo se je zgodila v tem primeru?

Preobčutljivost zakasnjenega tipa

101. Masugi je na ta način povzročil razvoj glomerulonefritisa na podganah: homogenat ledvic je vbrizgal kunca. Po nekaj tednih se je v podgane injiciral serum občutljivega zajca. Kakšne vrste alergijske reakcije po zdravilih Dzhella in Coombs temeljijo na razvoju glomerulonefritisa pri podganah?

Preobčutljivost zakasnjenega tipa

102. V poskusu je bil zajec dodeljen nefrocitotoksični serum morskega prašička. Kakšna je bila ledvična bolezen pri tej izkušnji?

Akutni difuzni glomerulonefritis

Kronična okvara ledvic

103. Človeku je bil 25 let diagnoza akutnega difuznega glomerulonefritisa. Iz anamneze pacienta je znano, da je 18 dni pred manifestacijo te bolezni trpel zaradi angine. Kateri mehanizem ledvičnih glomerulov bo v tem primeru opazen?

104. Po okužbi s streptokoki je moški diagnosticiran z akutnim glomerulonefritisom. Najverjetneje je, da je poškodba bazalne membrane glomerulov alergijska reakcija te vrste:

A. Imunokompleksi

105. Po 5-8 dni po uporabi velikih količin terapevtskega seruma pacientov so kožni izpuščaj, srbenje, otekanje, bolečine v sklepih, povišana telesna temperatura, urin protein pojavil. Opravljena je bila diagnoza: bolezen v serumu. Kaj je pomemben dejavnik pri patogenezi tega sindroma?

Akumulacija v krvi obtočnih imunskih kompleksov

Degranulacija tkivnih bazofilov

Citoliza krvnih elementov

106. Pacient po 9 dneh po dajanju terapevtski seruma pojavili urtikarija, srbenje, otekanje in njene sluznice, bezgavke otekanje. Katere bolezni se je razvila?

107. Pacient davice otrok 10 dni po uvedbi antitoxic davici seruma OH, je bilo kožni izpuščaj, ki ga spremlja hudo srbenje, povišana telesna temperatura do 38, ni bilo bolečine v sklepih. Kakšen je razlog za te pojave?

Preobčutljivost zakasnjenega tipa

108. Pri bolniku, ki je bil poškodovan v prometni nesreči, so se prvi simptomi tetanusa pojavili v 7 dneh. Zdravniku je bil predpisan potek zdravljenja proti tetanusnemu serumu in bolnik je začel opominjati. Dva tedna kasneje, bolnik razvita povišana telesna temperatura, povečane bezgavke pojavil oteklih sklepov, kožne izpuščaje, srbenje in kršitev kardiovaskularne sosudis sistema. Kakšno je ime pogoja, ki ga ima bolnik?

A Serumska bolezen

C Anafilaktični šok

109. dermatolog pozvane kartonom bolnika ekcematozna kožne spremembe strani, ki se pojavlja po stiku z detergentom "Lotus". Z gumijastimi rokavicami ga preprečuje. Patološko reakcijo kože povzroča aktivacija:

110. Pri bolnikih z brucelozo je opazen pozitiven kožni test zdravila Byrne. Kateri dejavnik imunskega sistema ima odločilno vlogo pri razvoju vnetne reakcije na mestu injiciranja brucelina pri teh bolnikih?

Preobčutljivi T-limfociti

111. Medicinska sestra z 10 leti delovnih izkušenj z dermatitisom zgornjih okončin. Kakšna vrsta imunske patologije je ta bolezen?

Alergična reakcija zakasnjenega tipa

Alergična reakcija neposrednega tipa

112. Pacientu je diagnosticirana tirotoksikoza. V krvi so našli protitelesa proti antidiroidizmu. Kakšne vrste alergijske reakcije po Coombsu in Gellu opazimo pri razvoju te bolezni?

Preobčutljivost zakasnjenega tipa

Klorovodikova 113. Vnaprej občutljivi Gvineja prašiček je intravensko injicirali 10 ml konjskega seruma in pol minute omeniti: naborki krzna je kihanje žival, kašelj, pochosyvaet gobec, oteženo dihanje, konvulzij, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Katero stopnjo alergijske reakcije opazimo pri živali?

Preizkusna opravila na temo: "Shock states"

1. Šok je sindrom:

1) dihalna odpoved, ki vodi do hipoksije;

2) cerebralna insuficienca, ki vodi k razvoju komi;

3) kardiovaskularna insuficienca, kar vodi do nezadostne

4) ogromno krvavitev, ki povzroča hemijsko hipoksijo.

2. Razlogi za razvoj hipovolemičnega šoka niso:

3. Vzroki redistributivnega šoka niso:

4) poškodbe hrbtenjače.

4. Algovera šok indeks je razmerje:

1) število srčnega krčenja sistoličnega arterijskega tlaka;

2) število srčnih krčev diastoličnega arterijskega tlaka;

3) impulz na sistolični arterijski tlak;

4) impulz do diastoličnega arterijskega tlaka.

5. Za šok v drugi stopnji indeks šoka Algovere ustreza:

6. Klinični znaki šoka:

1) hipertenzija, tahikardija, dispneja;

2) hipotenzija, tahikardija, bledica kože, dispneja;

3) pomanjkanje zavesti, normalen krvni tlak, suha koža;

4) bledica kože, težko dihanje, tahikardija, hipotenzija, zmanjšana diureza.

7. Izguba krvi več kot 40% prostornine krvne celice je značilna za naslednjo stopnjo krvavitve:

8. Intraoperativno krvavitev iz teže tehtanih prtičkov, ki jih omoči kri, naredi:

9. Klinični znaki hemoragični šok:

1) bledica kože, težko dihanje, tahikardija, hipotenzija, hipervolemija;

2) cianoza kože, težko dihanje, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija;

3) bledica kože, težko dihanje, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija;

4) bledica kože, težko dihanje, tahikardija, hipotenzija, hipovolemija, zmanjšana diureza.

10. Za zagotovitev žilnega dostopa med krvavitvenim šokom ne uporabljajte:

1) periferne vene;

2) subklavska vena;

4) stegenska stegna.

11. Obseg infuzijske terapije za izgubo krvi:

1) manj kot obseg izgube krvi;

2) je enako količini izgube krvi;

3) ni odvisen od količine krvi;

4) večje izgube krvi.

12. Hitrost infuzije raztopin v ozadju nezaznavljivega krvnega tlaka na minuto:

13. Metode za začasno prekinitev zunanje krvavitve ne vključujejo:

1) prstni pritisk plovila;

2) maksimalno upogibanje okončine;

3) tamponada rane;

4) utripanje plovila;

5) uporaba snopa.

14. Merila za pravilno uporabo hemostatičnega gnojila:

(izberite več odgovorov)

1) ustavi krvavitev;

2) pomanjkanje impulza pod snopom;

3) cianoza okončine;

4) bledo okončine.

15. Glavni ukrepi pri bolnikih s poškodbami:

1) dopolnitev krvnega obtoka v krvi, dajanje adrenalina;

2) ustavi krvavitev, anestezijo, imobilizacijo;

3) vnos srčnih glikozidov, heparina;

4) imobilizacija, anestezija.

16. Klinični znaki prve stopnje travmatičnega šoka:

(izberite več odgovorov)

2) bledo kožo;

3) zvišan krvni tlak ali na začetni ravni;

4) krvni tlak se zmanjša;

17. Za travmatičen šok druge stopnje je šok indeks:

18. Nekroza vseh plasti kože je značilna za opekline:

19. Uporaba pravila "nines", opekline desnega spodnjega in zgornjega okvira ustreza:

20. V primeru opeklinskega šoka, krvnega tlaka, praviloma:

1) na začetni ravni;

4) ni določen.

21. S površinskimi opeklinami se začne nujna oskrba:

1) z anestezijo;

2) z nalaganjem mazalnih prelivov;

3) s hlajenjem opeklin s tekočo vodo;

4) z uvedbo vlažnih prelivov;

5) z uvedbo suhih povoj.

22. Za odstranitev iz šoka ne uporabljajte:

1) raztopine glukoze;

2) solne raztopine;

4) raztopine škroba.

23. Pri prižiganju šokovnega ožiga so nastavitve:

(izberite več odgovorov)

1) Ringerjeva raztopina;

24. V hudi obliki anafilaktičnega šoka, lahka časovna doba:

1) do 1 do 2 minut;

2) do 5 - 7 minut;

3) do 10 - 20 minut;

4) do 30 - 40 minut.

25. Za klinično varianto anafilaktičnega šoka so značilne bolečine v srcu in motnje ritma:

26. Glavna aktivnost pri anafilaktičnem šoku:

1) dajanje antihistaminikov;

2) dajanje adrenalina in glukokortikoidov;

3) uporaba žarnice nad mestu injiciranja;

4) dopolnitev količine krožeče krvi.

27. Za lajšanje uporabe anafilaktičnega šoka:

28. Za lajšanje anafilaktičnega šoka adrenalin razredčimo s fiziološko raztopino v razmerju:

29. Priključitev tlačnih aminov je potrebna za:

2) huda sepso;

3) septični šok;

30. Značilnosti zdravljenja s septičnim šokom vključujejo:

(izberite več odgovorov)

1) prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč;

2) vzdrževanje hemodinamike;

3) ekstraksorporno razstrupljanje;

4) odloženo antibiotično zdravljenje;

5) dajanje antibiotičnega rezervoa v eni uri od hospitalizacije bolnika.

4. ANAFILAKTIČNI UDAR

NARODNA MEDICINSKA UNIVERZA ODESSA

Oddelek za anesteziologijo, intenzivna nega s podiplomskim usposabljanjem

s praktičnim poukom za učence

Izobraževalna disciplina "nujna in nujna medicinska oskrba"

MODUL №1 "Nujna in nujna medicinska oskrba"

Modul vsebine številka 1

Lekcija # 4 "Nujni pogoji, povezani z alergijskimi reakcijami. Anafilaktični šok »

Predmet V Medicinska fakulteta

Posebnost "Medicinska dejavnost" (7. 12010001)

Obravnaval in odobril

metodično srečanje oddelka

"____" ____________ 20___ _.

Profesor Tarabrin OA

Modul 1 "nujna in nujna medicinska oskrba"

Modul vsebine 1

1.Tema št. 4 "Izredni pogoji, povezani z alergijskimi reakcijami. Anafilaktični šok. "- 4 ure.

2. Aktualnost teme. Šok, je eden najpogostejših vzrokov za resnost stanja in umrljivost pri bolnikih v enoti intenzivne nege. Kljub napredku medicine je umrljivost pri šoku še vedno visoka.

Anafilaktična shok- je takojšnje alergijske reakcije, ki ga spremlja kliničnih manifestacij življenjsko nevarne (močan padec krvnega tlaka, motenj centralnega in perifernega živčnega sistema, endokrine motnje, respiratorno odpovedjo, in drugi.)

Splošni zdravnik, kot tudi zdravnik katerekoli specialnosti, mora poznati in posedovati sodobne metode diagnosticiranja in intenzivne nege alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka

3.1. Splošni cilji: / se seznaniti s sodobno opredelitvijo klinične diagnoze anafilaktičnega šoka; kliničnih in funkcionalnih podatkov za zdravljenje zdravljenja z anafilaktičnim šokom v določeni klinični situaciji; patofiziološke motnje pri anafilaktičnih reakcijah in anafilaktični šok.

3.2. Izobraževalni cilji: (beri prispevek domačih znanstveniki v študiji terminalnih stanj bolnikov z anafilaktični šok in realizacijo nujnosti algoritmični korakov, lahko razložiti bolniku potrebo po pravočasnem izvajanju primerno IT profіlaktiki razvoj zapletov, odgovornosti zdravnikov pri zagotavljanju nezadostno skrb za bolnike z anafilaktični šok /.

3.3. Posebni cilji:

1. splošni patofiziološki mehanizmi alergijskih reakcij in anafilaktični

šok in značilnosti njihovega razvoja; 2. Etologija in klinika alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka; 3. Diagnostika in taktika intenzivnega zdravljenja (IT) z značilnostmi infuzije,

transfuzijska terapija anafilaktičnega šoka; 4. značilnost infuzijskih medijev; 5. glavni vzroki razvoja nepopravljivosti šoka in tipičnih zapletov šoka; 6. ukrepe za preprečevanje razvoja večkratne odpovedi organov in drugo

zapleti anafilaktičnega šoka;

3.4. Na podlagi teoretičnega znanja iz teme:

- obvladati metode / biti sposobne /:

1. klinični pregled bolnikov v stanju anafilaktičnega šoka: detekcija

motnje centralne hemodinamike in mikrocirkulacije; 2. ocena funkcionalnega stanja dihalnega sistema, ledvic in drugih sistemov; 3. laboratorijsko-funkcionalni pregled žrtev; 4. postaviti predhodno diagnozo in načrtovati klinične in laboratorijsko-

funkcionalni pregled bolnikov in žrtev v stanju anafilaktične

šok; 5. zagotoviti nujno oskrbo bolnikov v predpogojni fazi in stadiju

prevoz; 6. Razviti načrt IT-šoka.

4. Materiali za predhodno revizijo samostojnega dela (interdisciplinarno povezovanje):

Študent bi moral vedeti

Študent mora biti zmožen

Predhodne discipline (zagotavljanje):

Anatomska struktura in topografska anatomija dihalnih, kardiovaskularnih, živčnih, mišično-skeletnih sistemov.

Ugotovite projekcije: vene in arterije - za njihove preboje in kateterizacije; živce - izvajati blokade.

Porazdelitev tekočine med sektorji telesa. Normalne vrednosti parcialnega tlaka plinskih plinov, kislinsko-baznega stanja (KHS). Dejavniki krvne koagulacije, hemostaze. Kazalniki biokemijske analize krvi, urina.

Določite vrednosti CVP. Izračunajte vodno bilanco z elektrolitsko kri in hematokritom. Za razlago podatkov o KShS krvi.

Vrste motenj vodnega ravnovesja (dehidracija in hiperhidracija). Spremembe v telesu v primerjavi z ozadjem šokogenične ishemične poškodbe organov.

Ugotovite znake endogene zastrupitve, sindrom sistemskega vnetnega odziva

Farmakodinamika in farmakokinetika zdravil, ki se uporabljajo pri anafilaktičnem šoku in alergijskih reakcijah.

Določite indikacije in kontraindikacije za uporabo zdravil.

Naslednje discipline (pod pogojem):

Klinično funkcionalni in laboratorijski znaki alergijskih reakcij in anafilaktični šok, ki se pojavljajo v kliniki notranjih bolezni.

Izdelajte načrt nujne nege in intenzivne nege za alergijske reakcije in anafilaktični šok.

Klinično funkcionalni in laboratorijski znaki anafilaktičnega šoka.

Izdelajte načrt nujne nege in intenzivne nege pri bolnikih z alergijskimi reakcijami in anafilaktičnim šokom. Izvedite kateterizacijo perifernih in osrednjih ven.

Kardiopulmonalna in cerebralna oživitev

Vzroki za nastanek terminalnih stanj pri bolnikih z anafilaktičnim šokom

Odpravite vzroke stanja terminalov pri bolnikih z anafilaktičnim šokom.

Splošne anesteziološke težave

Izbira metod anestezije v nujnih razmerah. Taktika priprave na operacijo in postoperativno intenzivno oskrbo bolnikov z alergijskimi reakcijami v zgodovini.

Ustvarite IT načrt v pred- in post-operativnem obdobju. Pripravite načrt za infuzijsko terapijo.

5. Vsebina teme seje.

Patogeneza anafilaktičnega šoka. Povezana je s senzibilizacijo telesa - imuniteto, zaradi katere se pojavijo protitelesa proti reageniju. V krvnem obtoku vikiduetsya veliko število histaminskih podobnih snovi. Pod njihovim vplivom se razvijejo hude vaskularne motnje (vazodilatacija) in dihanje.

V kliniki so razločene naslednje oblike:

1) Hitro strela - nenaden razvoj bledice ali cianoze, agonalnega dihanja in v naslednjih 10 minutah je klinična smrt.

2) Težka oblika s pre-birokratsko katastrofo. Težavnost dihanja, krvavitev hemodinamike, po kateri se simptomi razvijejo, tako kot v bliskovito hitro obliko.

3) Srednji šok se nahaja v več možnostih:

a) srca - kršitev periferne in osrednje hemodinamike z znižanjem krvnega tlaka, dihanja;

b) dušenje z dušenjem zaradi laringealnega edema, sapnika, bronhospazma;

c) cerebralno - opozarja na status epileptik ali akutno motnjo cerebralne cirkulacije;

d) trebuh - s simptomi perforacije organa votline ali obstrukcijo črevesja.

Ne glede na to etiopathogenic funkcij za vse vrste šoka, zdrobljene pretoka kapilarne krvi, spremembe v presnovi tkiva dramatično in prihodkov v svojih kisika in energije snovi. V celicah se nabirajo mlečna in piruvična kislina, ki povzroča metabolno acidozo. Pod njegovim vplivom prekapillyarov. Kroženje je decentralizirano, koagulacija krvi se povečuje. Krvni tok se močno upočasni, v kapilarah se nabira kri, povečuje se hidrostatična odpornost. V intestitsy izkupiček plazmi pojavijo krvni strdki, da poveča svojo viskoznost, agregacija pojavi hemocyte, zlasti eritrocite. Krvna krvavitev se močno upočasni, saj se pojavijo mikro- trombi. Razvija se sindrom diseminirane notranje strjevanja (DVS-sindrom). Kot rezultat, dramatično spreminja funkcijo celic, raztrgani proizvodnje energije, bistveno poveča prepustnost celične membrane in na koncu lahko pridejo celično nekrozo. Posebej občutljivi na te spremembe so parenhimski organi. Najprej se pojavijo inverznih funkcionalne spremembe v teh organih in so mišljeni kot šok organov (jetra v šoku, " ledvic v šoku, " luč v šoku, " celico v šoku. "Če se postopek šok poglablja, in kot posledica DIC funkcionalnih sprememb pretvorimo v organski in tkivom, govorimo o šoka organih, ki izrazijo odpovedjo ( "šok jetra", "šok ledvice", "šok pljuč«), ki sta kombinirana v odpovedi več organov.

6. Materiali metodične podpore lekcije.

6.1. Naloge za samoocenjevanje začetne ravni znanja.

1 Anafilaktični šok je posledica:

A. alergije na zdravila.

B. Alimentarna alergija.

C. Ugrizni insekti.

E. Vsi odgovori so pravilni.

2. Razlikujemo 4 stopinje anafilaktoidnih reakcij (glede na lestvico Ring in Messmer). Katere manifestacije so povezane z 2. stopnjo?

A. Kožne manifestacije (pordelost, izpuščaji).

Kršitve B. hemodinamskih, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje (tahikardija, hipotenzija), slabost, bruhanje, motnje dihanja (dispneja), vznemirjenost, tesnoba, parestezija, bolečina različnih lokalizacije.

C. Bronhospazem, konvulzije, izguba zavesti, angioedem, edin Quincke, edem laringeal.

D. Anafilaktični šok.

E. Kliničnih pojavov ni.

3. Obstajajo 4 stopinje anafilaktoidnih reakcij (glede na lestvico Ring in Messmer). Kakšne so manifestacije 4. stopnje?

A. Kožne manifestacije (pordelost, izpuščaji).

Kršitve B. hemodinamskih, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje (tahikardija, hipotenzija), slabost, bruhanje, motnje dihanja (dispneja), vznemirjenost, tesnoba, parestezija, bolečina različnih lokalizacije.

C. Bronhospazem, konvulzije, izguba zavesti, angioedem, edin Quincke, edem laringeal.

D. Anafilaktični šok.

E. Kliničnih pojavov ni.

4. Pri 32-letnem bolniku, ki trpi zaradi akutnega pielonefritisa, se je anafilaktični šok razvil intravensko za uvedbo ceftriaksona. Pri zagotavljanju nujne oskrbe je vse prikazano, razen:

A. Ustavite injekcijo.

B. Uvesti adrenalin.

D. Uporabite antihistaminike.

E. Vpišite kalcijev klorid ali kalcijev glukanat.

5. Anafilaktični šok je takojšnja imunska reakcija, ki se razvije v več fazah. Določite pravilno možnost:

A. Samo patofiziološki z naprednimi hemodinamskimi motnjami.

B. Imunološki, patokemični, patofiziološki.

C. Primarni vstop v telo antigena, hemodinamične motnje.

D. Primarni vstop v telo antigena, reakcija protiteles proti protitelesom, patofiziološka.

E. Imunološka reakcija antigenskih protiteles, patokemična.

6. Konvencionalno obstaja 5 variant kliničnih manifestacij anafilaktičnega šoka (Lopatin AS, 1983). Navedite, katera od naslednjih možnosti se ne uporablja za to razvrstitev:

A. Pri primarni leziji kardiovaskularnega sistema.

B. Z prevladujočo CNS lezijo.

C. Pri primarni poškodbi organov hematopoeze.

D. S prevladujočo poškodbo kože.

E. Pri prvem porazu dihalnega sistema.

7. Med anafilaktičnim šokom je mogoče opaziti 2-3 valovanja z močnim padcem krvnega tlaka. Kakšna je vaša taktika pri bolnikih, ki so utrpeli anafilaktični šok:

A. Ne potrebujejo hospitalizacije.

B. Priporočamo obisk klinike.

C. Hospitalizacija v bolnišnici.

D. Hospitalized v profilnem centru.

E. Ambulantno zdravljenje.

8. Za 1 uro pred 46 leti izvedbo predvidenih laparoskopsko holecistektomijo pacienta vnesli intramuskularno premedikacijo: atropina 0,1% - 1,6 mL, difenhidramin 1% - 1 ml promedol2% - 1 ml. po 4-5 minutah je prišlo do glavobola, navzee, kratke dihanja, otekanja obraza, dihalne depresije zgornjih dihalnih poti - 26, AD - 60/20 mm Hg. kmalu izgubila zavest, prišlo je do konvulzij, pulza in dihanja. Kje naj začnemo nujno nego?

A. Intravensko dajanje suprastina 2% - 2 ml.

B. Intravensko uvajanje poliglucina - 400 ml.

C. Intravenska uporaba prednizolona - 120 mg.

D. Vodenje faze I CPR.

E. Intravenska injekcija epinefrina 1,1% - 1 ml.

9. 34-letni pacient, med terenskim delom, je v vratu zrezal čebelo, po kateri se je začutil omotico, ostro šibkostjo. Čez nekaj časa je prišlo do hripavosti glasu, "lajšanje kašlja", ki povečuje kratko sapo. Krvni tlak 80/40 mm Hg. Kakšno zdravilo je treba uporabiti kot nujno pomoč?

10. Ko je avtohtona plazma transfundirana s substitucijskim ciljem, se je bolnik pritoževal hudi šibkosti, težko dihanje. Objektivno: dihanje s piskanjem, koža je cianotična, prekrita z lepljivim znojem, AD 80/50 mm Hg. Katero drogo je treba uvesti prvi?

Standardi odgovorov: 1-E, 2-B, 3-D, 4-E, 5-B, 6-C, 7-C, 8-D, 9-E,

6.2. Informacije, potrebne za oblikovanje znanj in spretnosti, so na voljo v učbenikih:

1. Disrepair. Pídprimer za VMNZ ІІІ-ІV rіvny accreditationії. Za uredništvo M.S. Regedy, V.Y. Cresyon. Lviv: "Magnolija", 2008, z - 276-281.

2. Nujna medicinska pomoč. Uredil prof. F. Glucher in član korpusa. AMS Ukrajine prof. V.F. Moskalenko. Kijev, Medicina, 2008, str. 225-229.

1. Infuzijsko terapijo v kritičnih razmerah. Uredil V.V. Suslova. C.: "Logos", 2010, s - 121-137.

6.3 Indikativni zemljevid za samostojno delo z literaturo o temi lekcij.

Kakšna vrsta alergijske reakcije je anafilaktični šok.

UVOD

Anafilaktični šok je vrsta alergične reakcije neposrednega tipa, ki se pojavi, ko se alergen ponovno vnese v telo. Anafilaktični šok je značilen po hitrem razvoju simptomi: znižanje krvnega tlaka, telesne temperature, vrtoglavica, zvonjenje v ušesih, težave z dihanjem, koprivnica, angioedem.

Izraz> (v grščini>) so ga francoski znanstveniki Charles Richetova in Paul Portier prvič predstavljena leta 1902, da se sklicuje na nenavadne in včasih usodne reakcije pri psih, ki se pojavljajo v ponovljenem dajanju strupenih seruma jegulje in citat lovke morskih vetrnic. Na začetku se je anafilaksija štela za eksperimentalen pojav, pozneje pa so se pojavile podobne reakcije pri ljudeh. Začeli so imenovati anafilaktični šok. Pogostnost anafilaktičnega šoka pri ljudeh v zadnjih 30-40 letih se je povečala, kar je odraz splošne tendence povečanja incidence alergijskih bolezni.

Tema lekcije:>.

Namen: Preučevanje etiologije, značilnosti patogeneze, klinike, diagnoze in zdravljenja anafilaktičnega šoka.

Naloga: Pridobivanje znanja strokovnjakov na področju zdravstvene nege na temo - anafilaktični šok.

Načrt lekcije:

1. Predhodno testiranje za pridobitev informacij o začetni ravni znanja

2. Usposabljanje medicinskih sester z vsebino lekcij.

3. Končni nadzor znanja v obliki testiranja.

Preizkusne naloge za predhodni nadzor znanja na temo - Anafilaktični šok.

Kakšna vrsta alergijske reakcije je anafilaktični šok.

a) alergijska reakcija tipa 1

b) alergijska reakcija tipa 2

c) alergijska reakcija tipa 3

Zagotavljanje nujne medicinske oskrbe za anafilaktični šok.

a) antibiotiki širokega spektra

b) adrenalin, hormoni

c) krvni nadomestki, diuretiki, srca

3. Najboljši položaj za bolnika s šokom je.

a) položaj na strani

b) polozaj polozaja

c) položaj z dvignjenimi kraki

Največji čas, ki ga šok lahko razvije, je.

V srcu anafilaktičnega šoka leži.

a) depresija centralnega živčnega sistema

b) močno širjenje krvnih žil

c) zmanjšanje volumna krožeče krvi

6. Če bolnik razvije šok,.

a) uporabiti turbina

b) uvajajo epinefrin

c) uvesti prednizolon

d) vnesite srčne glikozide

e) z razvojem stanja terminalov izvaja reanimacijo

7. Enkratni odmerek adrenalina z anafilaktičnim šokom je.

Bolniki z anafilaktičnim šokom, potrebujejo.

a) opazovanje 1 uro

b) pri nujni hospitalizaciji

c) v klicu okrožnega zdravnika na hišo

9. Če je potrebno, se epinefrin v anafilaktičnem šoku ponovi.

a) po 1-2 minutah

b) Po 5-10 minutah

c) po 20 minutah

10. Za akutne alergijske reakcije so.

a) anafilaktični šok

d) kontaktni dermatitis

e) Napad zadušitve

Standardi odgovorov

VSEBINA SEJA

Anafilaktični šok je alergična reakcija neposrednega tipa, ki se pojavi, ko se alergen ponovno vnese v telo in je najbolj nevaren alergijski zaplet.

Specifičnost anafilaktičnega šoka je v imunoloških in biokemičnih procesih, ki so pred njeno klinično manifestacijo. V kompleksnem postopku, opazovanem pri anafilaktičnem šoku, je mogoče razlikovati tri stopnje:

prva faza je imunološka. Zajema vse spremembe v imunskem sistemu, ki nastanejo od trenutka, ko alergen vstopi v telo; Tvorba protiteles ali senzibiliziranih limfocitov in njihova kombinacija s ponovno vključenim alergenom.

druga stopnja je patokemična ali stopnja nastanka mediatorja. Vzrok za nastanek slednjega je kombinacija alergena s protitelesi ali senzibiliziranimi limfociti na koncu imunološke faze.

Tretja stopnja je patofiziološka ali stopnja kliničnih manifestacij. Zanj je značilno patogeno delovanje nastalih mediatorjev na celicah, organih in tkivih telesa.

V središču patogeneze anafilaktičnega šoka je odzivni mehanizem. Reaginov se imenuje glede na vrsto protiteles, ki reagirajo, sodelujejo pri njegovem razvoju. Reagini se večinoma nanašajo na lqE, kot tudi imunoglobuline razreda G / lqG.

V literaturi pogostih sopomenk alergijske reakcije reaginic Tip: lqE- posredovanih vrsto, atopičnega, anafilaktični, vendar sinonim za najbolj popolno v smislu, izraz je>. Znano je, da se odzovejo na alergene, ki tvorijo v odziv na vstop v telo, na mastne celice in njihove analoge v krvnih bazofilih, kar ustvarja stanje senzibilizacije. Ponavljajoče zaužitje istega alergena vodi do njegove kombinacije s nastalimi odzivi, kar povzroči sproščanje številnih mediatorjev iz mastocitov in bazofilov.

Zdaj je ugotovljeno, da pri razvoju alergijske reakcije neposredne vrste obstaja še en način. Njegova bistvo je, da imajo nekatere celice - monociti, eozinofili in trombociti - tudi receptorje na njihovi površini za fiksiranje reakcij. S temi fiksnimi reakcijami je povezan alergen, zaradi česar celice sproščajo različne mediatorje s protivnetno dejavnostjo. Formirani in sproščeni mediatorji imajo tako zaščitni kot patogeni učinek, kar se kaže v različnih simptomih. Klasična pot vodi do takojšnje reakcije razvoju v prvih 30 minutah, in dodatno - pri razvoju tako imenovanega pozno (ali zakasnelim) fazo alergijske takojšnje tip reakcije, ki se kaže po 4-8 urah. Stopnja resnosti pozne reakcije je lahko drugačna.

Pod vplivom mediatorji povečano vaskularno permeabilnost in izboljšane kemotakso nevtrofilcev in eozinofilcev granulociti, kar vodi do razvoja različnih vnetnih reakcij. Povečanje prepustnosti posod omogoča olajšanje sproščanja tekočine iz mikrocirkulatorne postelje v tkivo in razvoj edema. Razvije se tudi kardiovaskularni kolaps, ki je kombiniran z vazodilatacijo, zvišanim srčnim utripom in tlakom pljučne arterije. Temu sledi progresivno upadanje CB, ki je povezano z oslabljenim vaskularnim tonom in razvojem sekundarne endogene hipovolemije kot posledica hitro naraščajoče izgube plazme.

Kot posledica vpliva mediatorjev na velike in majhne bronhije se razvije stabilna, vendar reverzibilna bronhokonstrikcija. Poleg sklepanja gladkih mišic bronhijev so opaženi tudi oteklina in hipersekretija sluznice traheobronhialnega drevesa. Zgoraj navedeni patološki procesi so vzrok akutne obstrukcije dihalnih poti. Huda bronhospazma se lahko razvije v astmatično stanje z razvojem akutnega pljučnega srca, kar prav tako poslabša hemodinamične motnje. Z nezadostnimi homeostatskimi mehanizmi se proces napreduje, dodajajo se metabolne motnje v tkivih, povezanih s hipoksijo in acidozo; Razvija se faza nepovratnih sprememb šoka.

Klinična slika.

Manifestacije anafilaktičnega šoka povzroča zapleten kompleks simptomov in sindromov. Za šok je značilen hiter razvoj, hitra manifestacija, resnost trenutnega in posledice. Na klinični sliki in resnosti poteka anafilaktičnega šoka oblika alergena ne vpliva.

Sortno značilni simptomi: srbenje ali pekoč občutek po celem telesu, vznemirjenost in tesnobe, kar naenkrat pride splošna oslabelost, zardevanje obraza, koprivnica, kihanje, kašljanje, težko dihanje, zadušitve, strah pred smrtjo, težko znojenje, vrtoglavica, temnenje oči, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pozivam, da blato, driska, urinske inkontinence, kolaps, izguba zavesti. Na pregledu, obarvanost kože lahko razlikujejo: bolnik z bledica kože na obrazu dobi Dimljeni-sive barve z cianoze ustnic in nosu. Pogosto pritegnili pozornost zardevanja kože telesa, kot so izpuščaj panjev, otekanje vek, ustnic, nosu in jezika, pena na usta, hladno vlažna znoj. Učenci so ponavadi zoženi, skoraj ne reagirajo na svetlobo. Včasih obstajajo tonični ali klonični konvulziji. Pulse pogoste, šibka polnjenje, v hujših primerih postane thready, ali ni mogoče zaznati, krvni tlak pade. Meja srca je običajno nespremenjena. Srčni zvoki so močno oslabljeni, na pljučni arteriji se včasih pojavi naglas II. Zabeležene so tudi motnje srčnega ritma, razpršene spremembe miokardnega trofizma. Več kot svetlo tolkala - zvok s pridihom pakirani, avskultacijo -dyhanie s podaljšano izteka, raztresene suho, glasbene piskanje. Stegen je mehko, boleče pri palpaciji, vendar brez simptomov draženja peritoneuma. Temperatura telesa se pogosto poveča na podobe. Študija v krvi - hyperskeocytosis izmensko levkocitov levi izgovarja nevtrofilija, eozinofilija in limfo. V urinu, sveže in spremenjene eritrocite leykrtsity, ploščatocelični epitelij in hialina valjev.

Teža teh simptomov se spreminja. Pogojno je, da obstaja 5 variant kliničnih manifestacij anafilaktičnega šoka:

- s primarno lezijo kardiovaskularnega sistema.

Pacient nenadoma razvije kolaps, pogosto z izgubo zavesti. Klinična varianta izgube zavesti z neprostovoljnim uriniranjem in defekacijo je še posebej nevarna v prognostičnem spoštovanju. V tem primeru so morda odsotni še drugi znaki alergijske reakcije (kožni izpuščaji, bronhospazem).

- s primarno lezijo dihalnih organov v obliki akutnega bronhospazma (asfiksalna varianta). Ta možnost je pogosto povezana s kihanjem, kašljanjem, občutkom toplote po telesu, pordelostjo kože, koprivnico, hudournim znojem. Potrebno se pridruži vaskularni komponenti (znižanje krvnega tlaka, tahikardija). Glede na to je barva obraza različna od cianotične do bledo ali bledo sive barve.

- s prevladujočo poškodbo kože in sluznic. Pacient doživi hudo srbenje z naknadnim razvojem koprivnice ali alergijskega edema vrste Quincke. Hkrati so lahko simptomi bronhospazma ali vaskularne insuficience. Posebno nevaren je angioedem grla, ki se najprej kaže s stridorskim dihanjem in nato z razvojem asfiksije.

- s primarno lezijo centralnega živčnega sistema (cerebralna varianta). Ospredja nevrološka simptomatika- vznemirjenost, strah, hud glavobol, izguba zavesti in krči, epileptični status, ali podobna cerebralne cirkulacije. Opazimo dihalno aritmijo.

- s primarno lezijo trebušne votline (trebušne). V teh primerih so značilni simptomi> (ostra bolečina v nadželodčnem regiji, znaki peritonealno draženja), kar vodi do napačne diagnoze perforacije razjeda ali črevesa. Bolni abdominalni sindrom se običajno pojavi 20-30 minut po pojavu prvih znakov šoka. Ko trebuhu Varianta anafilaksije opazili površinske motnje zavesti, ni znatno zmanjšanje krvnega tlaka, pomanjkanje hudega bronhospazma in respiratorno odpoved.

V anafilaktičnem šoku lahko opazimo 2-3 valovanja z močnim padcem krvnega tlaka. Zaradi tega pojava morajo biti vsi bolniki, ki so utrpeli anafilaktični šok, v bolnišnico. Ko zapustite šok, pogosto ob koncu reakcije je močan hlad, včasih z znatno povečano telesno temperaturo, hudo šibkostjo, letargijo, kratko sapo, bolečino v srcu. Možnost razvijanja poznih alergijskih reakcij ni izključena. Po šoku se lahko pojavijo komplikacije v obliki alergijskega miokarditisa, glomerulonefritisa, nevritisa, razpršene lezije živčnega sistema itd.

Čeprav je v večini primerov diagnoza anafilaktičnega šoka je ni težko, je včasih potrebno, da se loči od akutne odpovedi srca, miokardni infarkt, epilepsijo, pljučna embolija. Torej, glede na akutno potek in hudo stanje bolnikov z anafilaktični šok, da je treba za nujno intenzivno nego.